Vroege motor-cognitieve integratieve training over cognitieve en motorische prestaties bij aneurysmale subarachnoïdale bloeding

Achtergrond en literatuuroverzicht: Spontane subarachnoïdale bloeding (SAH), vaak als gevolg van een intracerebrale aneurysmaruptuur, is een relatief ongebruikelijke maar ingrijpende vorm van beroerte die vooral mensen van middelbare leeftijd treft. Aneurysma SAH (aSAH) brengt een hoog risico met zich mee op cognitieve stoornissen na een beroerte (PSCI) vergeleken met andere soorten beroertes, met een incidentiepercentage variërend van 26% tot 43%. Cognitieve stoornissen, met name op het gebied van de uitvoerende functies, aandacht, geheugen en taalvaardigheid, komen veel voor bij overlevenden van aSAH, waarbij opmerkelijke verschillen worden waargenomen in cognitieve uitkomsten op basis van medische interventies zoals knippen of oprollen. Bovendien dragen cerebrale veranderingen na aSAH, waaronder vertraagd optredende herseninfarcten, hyperintensiteiten van de witte stof en focale encefalomalacie, bij aan cognitieve tekorten. In klinische settings laten patiënten met aSAH vaak opmerkelijke verbeteringen zien in het herstel van de motorische functies. Cognitieve problemen, zoals het uitvoerend functioneren en complexe aandacht, houden echter nauw verband met het onvermogen van patiënten om de activiteiten van het dagelijks leven (ADL) zelfstandig uit te voeren en terug te keren naar het functioneren van de motorische functies. werken, zelfs na herstel van de ziekte. Hoewel fysiotherapie-interventies, waaronder vroege mobilisatie, veelbelovend zijn in het verbeteren van functionele uitkomsten, is er een gebrek aan onderzoek dat zich specifiek richt op cognitieve revalidatie bij aSAH-patiënten.

Integratie van motor-cognitieve trainingsbenaderingen, zoals motor-cognitieve integratieve training (MCIT), kan potentieel bieden voor het verbeteren van cognitief en motorisch herstel bij SAH-patiënten, vergelijkbaar met hun toepassing bij andere neurologische aandoeningen zoals de ziekte van Parkinson en beroerte. Het begrijpen van de ingewikkelde relatie tussen cognitieve tekorten en functionele uitkomsten is cruciaal voor het ontwikkelen van gerichte revalidatiestrategieën om de kwaliteit van leven van aSAH-overlevenden te verbeteren.

Doel: Deze pilotstudie test de haalbaarheid, logistiek en methodologie van het onderzoeksproject, en identificeert eventuele problemen of uitdagingen die zich kunnen voordoen. In de toekomst zijn de onderzoekers van plan om de impact van vroege interventie met MCIT (e-MCIT) op de cognitieve functie, motorisch herstel, functionele vaardigheden en ADL bij acute SAH-patiënten te onderzoeken bij ontslag uit de ICU en tijdens de beoordeling na de interventie.

Studieopzet: Dit is een pilotstudie om de haalbaarheid, logistiek en methodologie van evaluatie en vroege motor-cognitieve integratieve training (e-MCIT) op cognitief functioneren, motorisch herstel, functionele vaardigheden en capaciteiten bij ADL aan te tonen bij patiënten met aSAH in acute fase. De interventie begint tijdens de acute setting op de IC-periode en strekt zich uit tot de subacute fase op de algemene afdeling van het ziekenhuis. De evaluatie zal worden uitgevoerd op drie beoordelingstijdstippen, waaronder de nulmeting (na de initiële medische interventie), de beoordeling op het moment van ontslag uit het intensive care-centrum (ICU) en ontslag uit het ziekenhuis. Na rekrutering in dit onderzoek ontvangen de deelnemers allemaal de tussenkomst van e-MCIT. Als de proefpersonen de taken kunnen voltooien, worden de resultaten en de doorlooptijden geregistreerd. Als de taken niet kunnen worden voltooid, worden deze situatie en de waarschijnlijkheid ervan eveneens gedocumenteerd. Vanwege het grote aantal meetitems in dit onderzoek zal dit naar verwachting langer duren. Er worden pauzes genomen als dat nodig is, afhankelijk van de tolerantie van elk onderwerp. Als de taken niet in één sessie kunnen worden voltooid, worden ze overgedragen naar de volgende dag. Ons toekomstige onderzoek zal goed worden ontworpen op basis van de resultaten van dit onderzoek.

Methode: Patiënten met aSAH zullen worden gerecruteerd. De inclusiecriteria voor inschrijving zijn als volgt: (1) Diagnose van spontane SAH als gevolg van een aneurysmaruptuur, bevestigd door CT-scan of angiografie. (2) Het begin van een beroerte vindt plaats in de acute fase, met name 2-7 dagen na medische interventie. (3) Deelnemers moeten ouder zijn dan 18 jaar. (4) WFNS: 1-3. (5) Kan langer dan 30 seconden zonder ondersteuning staan. (6) Montreal Cognitieve Beoordeling (MoCA) <26. Patiënten met een onstabiele vitale functie (bijv. hartslag (HR): 40-100 bpm, gemiddelde arteriële druk (MAP) > 80 mmHg, ademhalingsfrequentie (RR): 12-20, zuurstofsaturatie (SpO2) > 95%, intracraniale druk ( ICP) < 20 mmHg en cerebrale perfusiedruk (CPP) > 70 mmHg) volgens de criteria uit een eerder onderzoek of als ongeschikt beoordeeld door de behandelende arts, worden uitgesloten. Deelnemers met een andere neurologische aandoening kunnen het experiment verstoren en hun opleidingsjaren van minder dan 12 jaar zullen in dit onderzoek worden uitgesloten. De e-MCIT bestaat uit vroege mobilisatie en vroege cognitieve training. De interventie duurt 30 minuten per sessie, 4-5 sessies per week tot ontslag uit het ziekenhuis. Resultaatmetingen omvatten registratie van bijwerkingen, Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Trail Making Test deel A (TMT-A), Trail Making Test deel B (TMT-B), Stroop kleur- en woordtest (SCWT), vooruit en achteruit Digit Span (DS) test, Go and no-go (GNG) test, Semantic Verbal Fluency test (SVFT), Fugl-Meyer Assessment voor bovenste extremiteit (FMA-UE) en onderste extremiteit (FMA-LE), Medical Research Council ( MRC), Functionele ambulante categorie (FAC), kinematische prestaties bij het vermogen tot enkele en dubbele taken, hersenactiviteit door functionele nabij-infraroodspectroscopie (fNIRS) tijdens alle cognitiebeoordelingen en bij enkele en dubbele taken, Functionele onafhankelijkheidsmeting (FIM), Modified Rankin Schaal (mRS), Perme ICU-mobiliteitsscore en National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS versie 26.0. Categorische variabelen in de beschrijvende gegevens van de deelnemers werden gepresenteerd als getallen en percentages, terwijl continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie. Nominale variabelen zouden worden geanalyseerd met de X2-test. De Wilcoxon Signed-Rank Test zal worden gebruikt om de verschillen tussen tijdstippen vóór de test en post-interventie te testen vanwege de kleine steekproefomvang. Een tweezijdig significantieniveau (α) werd vastgesteld op 0,05. Dus p<0,05 bracht een significant verschil aan het licht.