Včasný motoricko-kognitivní integrativní trénink o kognitivní a motorické výkonnosti u aneuryzmatického subarachnoidálního krvácení

Pozadí a přehled literatury: Spontánní subarachnoidální krvácení (SAH), často způsobené rupturou intracerebrálního aneuryzmatu, je relativně neobvyklá, ale impaktní forma cévní mozkové příhody postihující převážně jedince středního věku. Aneuryzmální SAH (aSAH) představuje vysoké riziko kognitivní poruchy po mozkové příhodě (PSCI) ve srovnání s jinými typy cévní mozkové příhody s mírou výskytu v rozmezí od 26 % do 43 %. Kognitivní poruchy, zejména exekutivní funkce, pozornost, paměť a jazykové schopnosti, jsou převládající mezi pacienty, kteří přežili aSAH, se značnými rozdíly pozorovanými v kognitivních výsledcích založených na lékařských intervencích, jako je ořezávání nebo navíjení. Kromě toho ke kognitivním deficitům přispívají cerebrální změny po aSAH, včetně opožděného nástupu mozkové infekty, hyperintenzity bílé hmoty a fokální encefalomalacie. V klinických podmínkách pacienti s aSAH často vykazují pozoruhodná zlepšení v obnově motorických funkcí, avšak kognitivní problémy, jako je exekutivní funkce a komplexní pozornost, jsou úzce spojeny s neschopností pacientů vykonávat aktivity každodenního života (ADL) nezávisle a vrátit se k práci, a to i po uzdravení z nemoci. Zatímco fyzioterapeutické intervence, včetně časné mobilizace, slibují zlepšení funkčních výsledků, chybí výzkum specificky zaměřený na kognitivní rehabilitaci u pacientů s asSAH.

Integrace motoricko-kognitivních tréninkových přístupů, jako je motoricko-kognitivní integrativní trénink (MCIT), může mít potenciál pro zlepšení kognitivní a motorické obnovy u pacientů s SAH, podobně jako jejich aplikace u jiných neurologických poruch, jako je Parkinsonova choroba a mrtvice. Pochopení složitého vztahu mezi kognitivními deficity a funkčními výsledky je zásadní pro rozvoj cílených rehabilitačních strategií ke zlepšení kvality života pacientů, kteří přežili aSAH.

Účel: Tato pilotní studie testuje proveditelnost, logistiku a metodologii výzkumného projektu a také identifikuje případné problémy nebo výzvy, které mohou nastat. V budoucnu vyšetřovatelé plánují prozkoumat dopad časné intervence pomocí MCIT (e-MCIT) na kognitivní funkce, motorické zotavení, funkční schopnosti a ADL u pacientů s akutní SAH po propuštění z JIP a během hodnocení po intervenci.

Design studie: Toto je pilotní studie, která má dosvědčit proveditelnost, logistiku a metodologii hodnocení a raného motoricko-kognitivního integrativního tréninku (e-MCIT) o kognitivních funkcích, motorické obnově, funkčních schopnostech a schopnostech v ADL u pacientů s aSAH v akutním fáze. Intervence začíná během akutního stavu v období JIP a pokračuje přes subakutní fázi na všeobecném oddělení nemocnice. Hodnocení bude provedeno ve třech časových bodech, včetně základního hodnocení (po počáteční lékařské intervenci), hodnocení v době propuštění z centra intenzivní péče (JIP) a propuštění z nemocnice. Po náboru do této studie všichni účastníci obdrží intervenci e-MCIT. Pokud subjekty zvládnou úkoly splnit, budou zaznamenány výsledky a časy dokončení. Pokud se úkoly nepodaří splnit, bude tato situace a její pravděpodobnost také zdokumentována. Vzhledem k velkému počtu položek měření v této studii se očekává, že bude trvat déle. Přestávky se budou dělat podle potřeby podle tolerance každého subjektu. Pokud se úkoly nepodaří dokončit v jednom sezení, budou přeneseny do dalšího dne. Naše budoucí studie bude dobře navržena podle výsledku této studie.

Metoda: Budou přijati pacienti s aSAH, jejichž kritéria pro zařazení jsou následující: (1) Diagnóza spontánní SAH v důsledku ruptury aneuryzmatu potvrzená buď CT skenem nebo angiografií. (2) Nástup cévní mozkové příhody vyskytující se v akutní fázi, konkrétně 2-7 dní po lékařském zásahu. (3) Účastníci musí být starší 18 let. (4) WFNS: 1-3. (5) Schopnost stát bez opory déle než 30 sekund. (6) Montrealské kognitivní hodnocení (MoCA)<26. Pacienti s nestabilními vitálními funkcemi (např. srdeční frekvence (HR): 40–100 tepů/min, střední arteriální tlak (MAP) > 80 mmHg, dechová frekvence (RR): 12–20, saturace kyslíkem (SpO2) > 95 %, intrakraniální tlak ( ICP) < 20 mmHg a cerebrální perfuzní tlak (CPP) > 70 mmHg) podle kritérií v předchozí studii nebo jejich ošetřujícího lékaře vyhodnotí jako nevhodné. Účastníci, kteří trpí jiným neurologickým onemocněním, mohou experiment ovlivňovat a roky jejich vzdělání mladší než 12 let budou z této studie vyloučeny. e-MCIT sestává z rané mobilizace a raného kognitivního tréninku. Intervence bude trvat 30 minut na sezení, 4–5 sezení týdně až do propuštění z nemocnice. Měření výsledků zahrnuje záznam událostí vedlejších účinků, Montrealské kognitivní hodnocení (MoCA), test vytváření stezek část A (TMT-A), test vytváření stezek část B (TMT-B), test barev a slov podle Stroopa (SCWT), vpřed a vzad test rozsahu číslic (DS), test Go and no-go (GNG), test sémantické verbální plynulosti (SVFT), Fugl-Meyerovo hodnocení pro horní končetiny (FMA-UE) a dolní končetiny (FMA-LE), Medical Research Council ( MRC), Funkční ambulantní kategorie (FAC), kinematický výkon ve schopnosti jednoduchého a dvojího úkolu, mozková aktivita pomocí funkční blízké infračervené spektroskopie (fNIRS) během všech kognitivních hodnocení a při jednoduchém a duálním úkolu, Měření funkční nezávislosti (FIM), Modifikovaný Rankin Scale (mRS), Perme skóre mobility na JIP a National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) . Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS verze 26.0. Kategoriální proměnné v popisných datech účastníků byly prezentovány jako čísla a procenta, zatímco spojité proměnné byly vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka. Nominální proměnné by byly analyzovány testem X2. Wilcoxon Signed-Rank Test bude použit k testování rozdílů mezi časovými body před testem a po zásahu kvůli malé velikosti vzorku. Dvoustranná hladina významnosti (α) byla stanovena na 0,05. Tedy p < 0,05 odhalil významný rozdíl.