Korai motoros-kognitív integratív képzés a kognitív és motoros teljesítményről aneurysmális szubarachnoidális vérzésben

Háttér és szakirodalmi áttekintés: A gyakran intracerebrális aneurizma rupturából eredő spontán subarachnoidális vérzés (SAH) a stroke viszonylag ritka, de hatásos formája, amely elsősorban középkorúakat érint. Az aneurizmális SAH (aSAH) a stroke utáni kognitív károsodás (PSCI) magas kockázatát jelenti a többi stroke-típushoz képest, az előfordulási arány 26% és 43% között mozog. A kognitív károsodások, különösen a végrehajtó funkciók, a figyelem, a memória és a nyelvi képességek terén, elterjedtek az aSAH túlélők körében, és jelentős különbségek figyelhetők meg a kognitív eredményekben olyan orvosi beavatkozások alapján, mint a nyírás vagy a tekercselés. Ezenkívül az aSAH-t követő agyi változások, beleértve a késleltetett agyi károsodást, a fehérállomány-hiperintenzitást és a fokális encephalomalaciát, hozzájárulnak a kognitív hiányosságokhoz. Klinikai körülmények között az aSAH-ban szenvedő betegek gyakran jelentős javulást mutatnak a motoros funkció helyreállításában, azonban a kognitív problémák, mint például a végrehajtó funkciók és a komplex figyelem, szorosan összefüggnek azzal, hogy a betegek nem képesek önállóan elvégezni a mindennapi élettevékenységeket (ADL) és visszatérni munkát, még a betegség gyógyulása után is. Míg a fizikoterápiás beavatkozások, beleértve a korai mobilizációt is, ígéretesnek mutatkoznak a funkcionális eredmények javításában, kevés olyan kutatás áll rendelkezésre, amelyek kifejezetten az aSAH-betegek kognitív rehabilitációjával foglalkoznak.

A motoros-kognitív képzési megközelítések, például a motoros-kognitív integratív tréning (MCIT) integrálása potenciálisan javíthatja a kognitív és motoros felépülést SAH-betegeknél, hasonlóan más neurológiai betegségekben, mint például a Parkinson-kór és a stroke. A kognitív hiányosságok és a funkcionális eredmények közötti bonyolult kapcsolat megértése kulcsfontosságú a célzott rehabilitációs stratégiák kidolgozásához, amelyek javítják az aSAH-túlélők életminőségét.

Cél: Ez a kísérleti tanulmány teszteli a kutatási projekt megvalósíthatóságát, logisztikáját és módszertanát, valamint azonosítja az esetlegesen felmerülő problémákat vagy kihívásokat. A jövőben a kutatók azt tervezik, hogy megvizsgálják az MCIT-vel (e-MCIT) végzett korai beavatkozás hatását a kognitív funkciókra, a motoros helyreállításra, a funkcionális képességekre és az ADL-re akut SAH-betegeknél az intenzív osztályról való elbocsátáskor és a beavatkozás utáni értékelés során.

Vizsgálatterv: Ez egy kísérleti tanulmány, amely a kognitív funkciókkal, a motoros felépüléssel, a funkcionális képességekkel és képességekkel kapcsolatos értékelés és korai motoros-kognitív integratív tréning (e-MCIT) megvalósíthatóságát, logisztikáját és módszertanát bizonyítja az ADL-ben szenvedő betegeknél akut akut állapotban. fázis. A beavatkozás az intenzív osztályon az akut szakaszban kezdődik, és a szubakut szakaszon át a kórház általános osztályán tart. Az értékelést három értékelési időpontban végzik el, beleértve a kiindulási állapotértékelést (a kezdeti orvosi beavatkozást követően), az intenzív terápiás központból (ICU) való elbocsátáskor és a kórházból való elbocsátáskor végzett értékelést. A vizsgálatban a toborzás után a résztvevők mindegyike megkapja az e-MCIT beavatkozását. Ha az alanyok el tudják végezni a feladatokat, akkor az eredményeket és a teljesítési időket rögzítjük. Ha a feladatok nem teljesíthetők, akkor ez a helyzet és annak valószínűsége is dokumentálásra kerül. A tanulmányban szereplő mérési tételek nagy száma miatt várhatóan hosszabb időt vesz igénybe. Szükség szerint szünetet tartunk, az egyes alanyok toleranciájának megfelelően. Ha a feladatokat nem lehet egy munkamenetben elvégezni, akkor átviszik a következő napra. A jövőbeli tanulmányunk jól megtervezett lesz a jelen tanulmány eredménye szerint.

Módszer: ASAH-ban szenvedő betegeket toboroznak, amelyek felvételi kritériumai a következők: (1) Az aneurizmarepedésből eredő spontán SAH diagnózisa CT-vizsgálattal vagy angiográfiával megerősítve. (2) A stroke kialakulása az akut fázisban, különösen az orvosi beavatkozás után 2-7 nappal. (3) A résztvevőknek 18 éven felülieknek kell lenniük. (4) WFNS: 1-3. (5) 30 másodpercnél hosszabb ideig képes támasz nélkül állni. (6) Montreal Cognitive Assessment (MoCA)<26. Instabil életjelet mutató betegek (pl. pulzusszám (HR): 40-100 bpm, átlagos artériás nyomás (MAP) > 80 Hgmm, légzésszám (RR): 12-20, oxigéntelítettség (SpO2) > 95%, koponyaűri nyomás ( Az ICP) < 20 Hgmm és az agyi perfúziós nyomás (CPP) > 70 Hgmm) a korábbi vizsgálat kritériumai szerint vagy a kezelőorvos által alkalmatlannak ítélt, kizárásra kerül. Azok a résztvevők, akik más neurológiai betegségben szenvednek, megzavarhatják a kísérletet, és 12 évnél rövidebb tanulmányi idejüket kizárják ebből a vizsgálatból. Az e-MCIT korai mobilizációból és korai kognitív tréningből áll. A beavatkozás kezelésenként 30 perc, heti 4-5 alkalom a kórházi elbocsátásig. Az eredménymérések magukban foglalják a mellékhatás-események rögzítését, a montreali kognitív értékelést (MoCA), a nyomkövetési teszt A részt (TMT-A), a nyomkövetési teszt B részt (TMT-B), a Stroop szín- és szótesztet (SCWT), előre és hátra. digit span (DS) teszt, Go and no-go (GNG) teszt, Szemantikus verbális fluencia teszt (SVFT), Fugl-Meyer felmérés felső végtagokra (FMA-UE) és alsó végtagokra (FMA-LE), Orvosi Kutatási Tanács ( MRC), Funkcionális ambuláns kategória (FAC), kinematikai teljesítmény egy- és kétfeladatos képességben, agyi aktivitás funkcionális közeli infravörös spektroszkópiával (fNIRS) minden kogníciómérés során, valamint egy- és kettős feladatban, Funkcionális függetlenség mértéke (FIM), Módosított Rankin Skála (mRS), Perme ICU mobilitási pontszám és National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). A statisztikai elemzést az SPSS 26.0 verziójával végeztük. A résztvevők leíró adataiban szereplő kategorikus változókat számokban és százalékokban, a folytonos változókat pedig átlag ± szórásban fejeztük ki. A névleges változókat X2 teszttel elemezzük. A Wilcoxon Signed-Rank tesztet a kis mintaméret miatt a teszt előtti és a beavatkozás utáni időpontok közötti különbségek tesztelésére fogják használni. A kétirányú szignifikancia szintet (α) 0,05-re állítottuk be. Így p<0,05 szignifikáns eltérést mutatott.