Tidlig motorisk-kognitiv integrativ træning i kognitiv og motorisk præstation ved aneurysmal subaraknoidal blødning

Baggrunds- og litteraturgennemgang: Spontan subarachnoid blødning (SAH), ofte som følge af ruptur af intracerebral aneurisme, er en relativt usædvanlig, men virkningsfuld form for slagtilfælde, der overvejende rammer midaldrende individer. Aneurysmal SAH (aSAH) udgør en høj risiko for kognitiv svækkelse efter slagtilfælde (PSCI) sammenlignet med andre slagtilfældetyper, med en forekomstrate på mellem 26 % og 43 %. Kognitive svækkelser, især i eksekutiv funktion, opmærksomhed, hukommelse og sproglige evner, er udbredt blandt aSAH-overlevere, med bemærkelsesværdige forskelle observeret i kognitive resultater baseret på medicinske interventioner såsom klipning eller spiral. Derudover bidrager cerebrale ændringer efter aSAH, herunder forsinket indtræden cerebral infraction, hyperintensiteter af hvid substans og fokal encephalomalaci, til kognitive underskud. I kliniske sammenhænge udviser patienter med aSAH ofte bemærkelsesværdige forbedringer i genopretning af motorisk funktion, men kognitive problemer, såsom eksekutiv funktion og kompleks opmærksomhed, er tæt forbundet med patienters manglende evne til at udføre dagliglivets aktiviteter (ADL) uafhængigt og vende tilbage til arbejde, selv efter helbredelse af sygdommen. Mens fysioterapiinterventioner, herunder tidlig mobilisering, viser løfte om at forbedre funktionelle resultater, er der mangel på forskning, der specifikt adresserer kognitiv rehabilitering hos aSAH-patienter.

Integration af motor-kognitive træningstilgange, såsom motor-kognitiv integrativ træning (MCIT), kan rumme potentiale til at forbedre kognitiv og motorisk restitution hos SAH-patienter, svarende til deres anvendelse i andre neurologiske lidelser som Parkinsons sygdom og slagtilfælde. At forstå det indviklede forhold mellem kognitive underskud og funktionelle resultater er afgørende for udvikling af målrettede rehabiliteringsstrategier for at forbedre livskvaliteten for aSAH-overlevere.

Formål: Denne pilotundersøgelse tester forskningsprojektets gennemførlighed, logistik og metodologi, samt at identificere potentielle problemer eller udfordringer, der måtte opstå. I fremtiden planlægger efterforskerne at undersøge virkningen af ​​tidlig intervention med MCIT (e-MCIT) på kognitiv funktion, motorisk restitution, funktionelle evner og ADL hos akutte SAH-patienter ved udskrivelse fra ICU og under vurderingen efter indgrebet.

Undersøgelsesdesign: Dette er et pilotstudie, der skal bevidne gennemførligheden, logistikken og metodikken for evaluering og tidlig motorisk-kognitiv integrativ træning (e-MCIT) om kognitiv funktion, motorisk restitution, funktionelle evner og evner i ADL hos patienter med aSAH i akutte tilfælde fase. Indsatsen påbegyndes i den akutte periode i ICU-perioden og strækker sig gennem den subakutte fase på hospitalets almene afdeling. Evaluering vil blive udført på tre vurderingstidspunkter, herunder baseline-vurdering (efter indledende medicinsk intervention), vurdering på tidspunktet for udskrivning fra intensivcentret (ICU) og udskrivelse fra hospitalet. Efter rekruttering i denne undersøgelse modtager deltagerne alle intervention af e-MCIT. Hvis forsøgspersonerne kan udføre opgaverne, vil resultaterne og gennemførelsestiderne blive registreret. Hvis opgaverne ikke kan løses, vil denne situation og dens sandsynlighed også blive dokumenteret. På grund af det store antal målepunkter i denne undersøgelse forventes det at tage længere tid. Pauser vil blive holdt efter behov i henhold til hvert enkelt emnes tolerance. Hvis opgaverne ikke kan løses i én session, vil de blive overført til næste dag. Vores fremtidige undersøgelse vil være veldesignet i henhold til resultatet fra denne undersøgelse.

Metode: Patienter med aSAH vil blive rekrutteret, hvilke inklusionskriterier for tilmelding er som følger: (1) Diagnose af spontan SAH som følge af aneurismeruptur bekræftet ved enten CT-scanning eller angiografi. (2) Start af slagtilfælde, der forekommer i den akutte fase, specifikt 2-7 dage efter medicinsk intervention. (3) Deltagere skal være over 18 år. (4) WFNS: 1-3. (5) Kan stå uden støtte i mere end 30 sekunder. (6) Montreal Cognitive Assessment (MoCA)<26. Patienter med ustabile vitale tegn (f.eks. hjertefrekvens (HR): 40-100 bpm, gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) > 80 mmHg, respirationsfrekvens (RR): 12-20, iltmætning (SpO2) > 95 %, intrakranielt tryk ( ICP) < 20 mmHg og cerebralt perfusionstryk (CPP) > 70 mmHg) i henhold til kriterierne i tidligere undersøgelse eller vurderet som uegnet af deres behandlende læge vil blive udelukket. Deltagere, der lider af anden neurologisk sygdom, kan forstyrre eksperimentet, og deres uddannelsesår på mindre end 12 år vil blive udelukket i denne undersøgelse. e-MCIT består af tidlig mobilisering og tidlig kognitiv træning. Intervention vil vare 30 minutter pr. session, 4-5 sessioner om ugen indtil udskrivelse fra hospitalet. Resultatmålinger inkluderer registrering af bivirkningsbegivenheder, Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Trail Making Test del A(TMT-A), Trail Making Test del B(TMT-B), Stroop farve og ord test (SCWT), frem og tilbage digit span (DS) test, Go and no-go (GNG) test, Semantic Verbal Fluency test (SVFT), Fugl-Meyer Assessment for øvre ekstremitet (FMA-UE) og underekstremitet (FMA-LE), Medical Research Council ( MRC), Funktionel ambulatorisk kategori (FAC), kinematik ydeevne i enkelt og dobbelt opgave evne, hjerneaktivitet ved funktionel nær-infrarød spektroskopi (fNIRS) under al kognition vurdering og i enkelt og dobbelt opgave, funktionel uafhængighed mål (FIM), Modificeret Rankin Skala (mRS), Perme ICU mobilitetsscore og National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS version 26.0. Kategoriske variable i deltagernes beskrivende data blev præsenteret som tal og procenter, mens kontinuerte variable blev udtrykt som middel ± standardafvigelse. Nominelle variabler vil blive analyseret ved X2-test. Wilcoxon Signed-Rank Test vil blive brugt til at teste forskellene mellem præ-test og post-intervention tidspunkter på grund af lille prøvestørrelse. Et tosidet signifikansniveau (α) blev sat til 0,05. Således afslørede p<0,05 signifikant forskel.