Wczesny zintegrowany trening motoryczno-poznawczy dotyczący sprawności poznawczej i motorycznej w tętniakowym krwotoku podpajęczynówkowym

Wstęp i przegląd literatury: Spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy (SAH), często wynikający z pęknięcia tętniaka śródmózgowego, jest stosunkowo rzadką, ale poważną postacią udaru, dotykającą głównie osoby w średnim wieku. Tętniakowy SAH (aSAH) wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia poudarowych zaburzeń poznawczych (PSCI) w porównaniu z innymi typami udaru, a częstość występowania waha się od 26% do 43%. U osób, które przeżyły aSAH, przeważają zaburzenia poznawcze, szczególnie w zakresie funkcji wykonawczych, uwagi, pamięci i zdolności językowych, przy czym obserwuje się zauważalne różnice w wynikach poznawczych w oparciu o interwencje medyczne, takie jak obcinanie lub zwijanie. Dodatkowo zmiany w mózgu następujące po aSAH, w tym udar mózgu o opóźnionym początku, hiperintensywność istoty białej i ogniskowa encefalomalacja, przyczyniają się do deficytów poznawczych. W warunkach klinicznych pacjenci z aSAH często wykazują zauważalną poprawę w zakresie regeneracji funkcji motorycznych, jednakże problemy poznawcze, takie jak funkcje wykonawcze i złożona uwaga, są ściśle powiązane z niezdolnością pacjentów do samodzielnego wykonywania czynności życia codziennego (ADL) i powrotu do normalnego funkcjonowania. pracy, nawet po wyzdrowieniu. Chociaż interwencje fizjoterapeutyczne, w tym wczesna mobilizacja, są obiecujące w zakresie poprawy wyników funkcjonalnych, brakuje badań poświęconych konkretnie rehabilitacji poznawczej u pacjentów z SAH.

Integracja podejść do treningu motoryczno-poznawczego, takich jak integracyjny trening motoryczno-poznawczy (MCIT), może potencjalnie poprawić regenerację funkcji poznawczych i motorycznych u pacjentów z SAH, podobnie jak w przypadku ich zastosowania w innych zaburzeniach neurologicznych, takich jak choroba Parkinsona i udar. Zrozumienie złożonego związku między deficytami poznawczymi a wynikami funkcjonalnymi ma kluczowe znaczenie dla opracowania ukierunkowanych strategii rehabilitacyjnych mających na celu poprawę jakości życia osób, które przeżyły SAH.

Cel: To badanie pilotażowe sprawdza wykonalność, logistykę i metodologię projektu badawczego, a także identyfikuje wszelkie potencjalne problemy i wyzwania, które mogą się pojawić. W przyszłości badacze planują zbadać wpływ wczesnej interwencji za pomocą MCIT (e-MCIT) na funkcje poznawcze, regenerację motoryczną, zdolności funkcjonalne i ADL u pacjentów z ostrym SAH po wypisaniu z OIT i podczas oceny pointerwencyjnej.

Projekt badania: Jest to badanie pilotażowe mające na celu sprawdzenie wykonalności, logistyki i metodologii oceny i wczesnego zintegrowanego treningu motoryczno-poznawczego (e-MCIT) w zakresie funkcji poznawczych, regeneracji motorycznej, zdolności funkcjonalnych i zdolności w zakresie ADL u pacjentów z aSAH w ostrej fazie faza. Interwencja rozpoczyna się w fazie ostrej na OIOM-ie i trwa przez fazę podostrą na oddziale ogólnym szpitala. Ocena zostanie przeprowadzona w trzech punktach czasowych, obejmujących ocenę wyjściową (po wstępnej interwencji medycznej), ocenę w momencie wypisu z ośrodka intensywnej terapii (OIOM) i wypis ze szpitala. Po rekrutacji do tego badania wszyscy uczestnicy skorzystali z pomocy e-MCIT. Jeżeli badani zdołają wykonać zadania, wyniki i czas wykonania zostaną zapisane. Jeżeli zadania nie zostaną zrealizowane, taka sytuacja i jej prawdopodobieństwo również zostaną udokumentowane. Ze względu na dużą liczbę elementów pomiarowych w tym badaniu, oczekuje się, że zajmie to więcej czasu. Przerwy będą robione w miarę potrzeb, zgodnie z tolerancją każdego przedmiotu. Jeżeli nie uda się zrealizować zadań w jednej sesji, zostaną one przeniesione na następny dzień. Zgodnie z wynikami tego badania, nasze przyszłe badanie będzie dobrze zaprojektowane.

Metoda: Rekrutowani będą pacjenci z aSAH, których kryteria włączenia do badania są następujące: (1) Rozpoznanie samoistnego SAH wynikającego z pęknięcia tętniaka potwierdzonego tomografią komputerową lub angiografią. (2) Początek udaru występujący w ostrej fazie, szczególnie 2-7 dni po interwencji medycznej. (3) Uczestnicy muszą mieć ukończone 18 lat. (4) WFNS: 1-3. (5) Potrafi stać bez wsparcia dłużej niż 30 sekund. (6) Montrealska ocena poznawcza (MoCA) <26. Pacjenci, u których występują niestabilne parametry życiowe (np. częstość akcji serca (HR): 40–100 uderzeń na minutę, średnie ciśnienie tętnicze (MAP) > 80 mmHg, częstość oddechów (RR): 12–20, nasycenie tlenem (SpO2) > 95%, ciśnienie wewnątrzczaszkowe ( ICP) < 20 mmHg i ciśnienie perfuzji mózgowej (CPP) > 70 mmHg) zgodnie z kryteriami z poprzedniego badania lub ocenione jako nieodpowiednie przez lekarza prowadzącego zostaną wykluczone. Uczestnicy cierpiący na inną chorobę neurologiczną mogą zakłócać przebieg eksperymentu, a ich wykształcenie krótsze niż 12 lat zostanie wykluczone z tego badania. E-MCIT składa się z wczesnej mobilizacji i wczesnego treningu poznawczego. Interwencja będzie trwała 30 minut na sesję, 4–5 sesji tygodniowo aż do wypisu ze szpitala. Pomiary wyników obejmują zapis zdarzeń ubocznych, montrealską ocenę poznawczą (MoCA), test tworzenia szlaku, część A (TMT-A), test tworzenia szlaku, część B (TMT-B), test kolorów i słów Stroopa (SCWT), jazdę do przodu i do tyłu test rozpiętości cyfr (DS), test „Idź i nie idź” (GNG), test semantycznej fluencji werbalnej (SVFT), ocena Fugl-Meyera dla kończyn górnych (FMA-UE) i kończyn dolnych (FMA-LE), Rada ds. Badań Medycznych ( MRC), kategoria czynności ambulatoryjnych (FAC), wydajność kinematyczna w przypadku wykonywania pojedynczego i podwójnego zadania, aktywność mózgu metodą funkcjonalnej spektroskopii w bliskiej podczerwieni (fNIRS) podczas całej oceny funkcji poznawczych oraz w przypadku pojedynczego i podwójnego zadania, miara niezależności funkcjonalnej (FIM), zmodyfikowany Rankin Skala (mRS), wynik mobilności Perme ICU i skala udaru Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS). Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu programu SPSS w wersji 26.0. Zmienne kategoryczne w danych opisowych uczestników przedstawiono w postaci liczbowej i procentowej, natomiast zmienne ciągłe wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe. Zmienne nominalne będą analizowane za pomocą testu X2. Test rang znakowanych Wilcoxona zostanie wykorzystany do sprawdzenia różnic między punktami czasowymi przed badaniem i po interwencji ze względu na małą wielkość próby. Dwustronny poziom istotności (α) ustalono na poziomie 0,05. Zatem p< 0,05 ujawniło istotną różnicę.