Ранний двигательно-когнитивный интегративный тренинг по когнитивным и двигательным функциям при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии

Предыстория и обзор литературы: Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК), часто возникающее в результате разрыва внутримозговой аневризмы, является относительно редкой, но опасной формой инсульта, поражающей преимущественно лиц среднего возраста. Аневризматическое САК (аСАК) представляет собой высокий риск постинсультных когнитивных нарушений (ПСКИ) по сравнению с другими типами инсульта, частота встречаемости которого колеблется от 26% до 43%. Когнитивные нарушения, особенно исполнительных функций, внимания, памяти и речевых способностей, широко распространены среди людей, переживших аСАК, при этом наблюдаются заметные различия в когнитивных результатах, обусловленных медицинскими вмешательствами, такими как клипирование или скручивание. Кроме того, церебральные изменения после аСАК, включая отсроченный церебральный инфаркт, гиперинтенсивность белого вещества и очаговую энцефаломаляцию, способствуют когнитивному дефициту. В клинических условиях пациенты с аСАК часто демонстрируют заметные улучшения в восстановлении двигательных функций, однако когнитивные проблемы, такие как исполнительные функции и сложное внимание, тесно связаны с неспособностью пациентов самостоятельно выполнять повседневную деятельность (ADL) и возвращаться к нормальной жизни. работать даже после выздоровления. Хотя физиотерапевтические вмешательства, включая раннюю мобилизацию, обещают улучшить функциональные результаты, существует недостаток исследований, специально посвященных когнитивной реабилитации у пациентов с аСАК.

Интеграция подходов к двигательно-когнитивной тренировке, таких как двигательно-когнитивная интегративная тренировка (MCIT), может иметь потенциал для улучшения когнитивного и двигательного восстановления у пациентов с САК, аналогично их применению при других неврологических расстройствах, таких как болезнь Паркинсона и инсульт. Понимание сложной взаимосвязи между когнитивным дефицитом и функциональными результатами имеет решающее значение для разработки целевых стратегий реабилитации, направленных на улучшение качества жизни людей, переживших аСАК.

Цель: Данное пилотное исследование проверяет осуществимость, логистику и методологию исследовательского проекта, а также выявляет любые потенциальные проблемы или проблемы, которые могут возникнуть. В будущем исследователи планируют изучить влияние раннего вмешательства с помощью MCIT (e-MCIT) на когнитивные функции, двигательное восстановление, функциональные способности и ADL у пациентов с острым САК при выписке из отделения интенсивной терапии и во время оценки после вмешательства.

Дизайн исследования: Это пилотное исследование, призванное подтвердить осуществимость, логистику и методологию оценки и ранней двигательно-когнитивной интегративной тренировки (e-MCIT) когнитивных функций, двигательного восстановления, функциональных способностей и способностей в ADL у пациентов с аСАК в острой стадии. фаза. Вмешательство начинается в острой фазе в отделении интенсивной терапии и продолжается в подострой фазе в общем отделении больницы. Оценка будет проводиться в три временные точки, включая базовую оценку (после первоначального медицинского вмешательства), оценку во время выписки из центра интенсивной терапии (ОИТ) и выписки из больницы. После набора участников в это исследование все участники получают помощь от e-MCIT. Если испытуемые смогут выполнить задания, результаты и время выполнения будут записаны. Если задания не могут быть выполнены, эта ситуация и ее вероятность также будут задокументированы. Из-за большого количества объектов измерения в этом исследовании ожидается, что оно займет больше времени. Перерывы будут делаться по мере необходимости в зависимости от переносимости каждого испытуемого. Если задачи не могут быть выполнены за один сеанс, они будут перенесены на следующий день. Наше будущее исследование будет хорошо спланировано в соответствии с результатами этого исследования.

Метод: Будут набраны пациенты с аСАК, критерии включения которых следующие: (1) Диагноз спонтанного САК, возникшего в результате разрыва аневризмы, подтвержденный либо КТ, либо ангиографией. (2) Начало инсульта происходит в острой фазе, особенно через 2-7 дней после медицинского вмешательства. (3) Участники должны быть старше 18 лет. (4) ВФНС: 1-3. (5) Способен стоять без поддержки более 30 секунд. (6) Монреальский когнитивный тест (MoCA)<26. Пациенты с нестабильными жизненно важными показателями (например, частота сердечных сокращений (ЧСС): 40–100 ударов в минуту, среднее артериальное давление (САД) > 80 мм рт. ст., частота дыхания (ЧД): 12–20, сатурация кислорода (SpO2) > 95 %, внутричерепное давление ( ВЧД) < 20 мм рт. ст. и церебральное перфузионное давление (ЦПД) > 70 мм рт. ст.) в соответствии с критериями предыдущего исследования или оцененные лечащим врачом как непригодные, будут исключены. Участники, страдающие другими неврологическими заболеваниями, могут помешать эксперименту, и их стаж обучения менее 12 лет будет исключен из этого исследования. e-MCIT состоит из ранней мобилизации и ранней когнитивной тренировки. Вмешательство будет длиться 30 минут за сеанс, 4-5 сеансов в неделю до выписки из больницы. Измерения результатов включают регистрацию побочных эффектов, Монреальский когнитивный тест (MoCA), тест на составление следа, часть A (TMT-A), тест на составление следа, часть B (TMT-B), тест на цвет и слово Струпа (SCWT), прямой и обратный тест диапазона цифр (DS), тест «годен и не ходи» (GNG), тест семантической вербальной беглости (SVFT), оценка Фугля-Мейера для верхних конечностей (FMA-UE) и нижних конечностей (FMA-LE), Совет медицинских исследований ( MRC), Функциональная амбулаторная категория (FAC), кинематические характеристики при выполнении одной и двойной задачи, активность мозга с помощью функциональной ближней инфракрасной спектроскопии (fNIRS) во время всей оценки когнитивных функций, а также при выполнении одиночной и двойной задачи, Мера функциональной независимости (FIM), модифицированный Ранкин Шкала (mRS), показатель мобильности Perme ICU и шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS). Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 26.0. Категориальные переменные в описательных данных участников были представлены в виде чисел и процентов, тогда как непрерывные переменные выражались как среднее значение ± стандартное отклонение. Номинальные переменные будут анализироваться с помощью теста X2. Критерий знакового ранга Уилкоксона будет использоваться для проверки различий между временными точками до и после вмешательства из-за небольшого размера выборки. Двусторонний уровень значимости (α) был установлен на уровне 0,05. Таким образом, p<0,05 выявило значительную разницу.