気管内チューブ留置評価のための超音波法の比較

救急医療では、急性呼吸不全、不十分な酸素供給や換気、または意識の変化による気道保護の不能により気道管理が必要な患者に対して気管挿管（ETI）が一般的に行われます。 ETI が心停止シナリオ以外で実行される場合、手順を最適化するために一連の手順が実行されます。 これらの手順は、低酸素症を防止し、血行動態の安定性を維持し、誤嚥のリスクを軽減し、ETI の成功率を高めることを目的としています。 この系統的なアプローチは、Rapid Sequence Intubation (RSI) として知られています。 RSI には、必要な補助器具の準備、前投薬の投与、酸素化の確保、麻酔薬と神経筋遮断薬の適用、その後の気管内チューブ (ETT) の留置が含まれます。 この手順は、ETT の配置を確認し、挿管後のケアを提供することで終了します。

ETI の主な目的は、ETT を声帯を通して気管に配置し、両方の肺が効果的に換気されるようにすることです。 気管支内挿管が不適切または認識されていないと、換気が低下して換気されていない肺が虚脱する可能性があり、換気が過剰な肺では圧外傷や気胸が発生する可能性があります。 一方、認識されない食道挿管は換気障害を引き起こし、低酸素症やその後の脳損傷やその他の疾患を含む合併症を引き起こす可能性があります。 したがって、重大な悪影響を回避するには、ETT を正しく配置することが重要です。

挿管中の直接視覚化、胸壁運動の観察、肺音の両側聴診、呼気終末二酸化炭素 (EtCO2) モニタリング、光ファイバー気管支鏡検査、胸部 X 線など、ETT の正しい配置を確認するためのさまざまな方法が記載されています。 その中でも、カプノグラフィーはゴールドスタンダードと考えられています。 ただし、特定の臨床状況では、EtCO2 モニタリングの信頼性が低い場合があります。 心停止の患者、重度の低血圧、肺塞栓症、または肺予備力の低い患者では、EtCO2 値が予想よりも低くなる可能性があります。 同様に、胃ガス注入、制酸薬の使用、または炭酸飲料の摂取も、誤陽性の測定値を引き起こす可能性があります。

American College of Emergency Physicians (ACEP) のガイドラインでは、ETT 配置後に追加の確認方法を使用することを推奨しています。 超音波 (米国) は、ETI を確認するための比較的新しい技術として登場しました。 その利点には、非侵襲的、ポータブル、迅速であり、リアルタイムで正確な結果を提供できることが含まれます。 さらに、米国は環境騒音の影響を受けませんが、救急外来などの騒音の多い環境では困難となる可能性があります。 また、肺血流の変化にも影響されません。

ETT の配置を確認するためのいくつかの超音波技術が説明されています。 最も一般的に使用される方法には、挿管中の ETT の直接視覚化 (気管超音波)、肺のエアレーションを示す肺超音波による「肺の滑り」サインの検出、および横隔膜の動きの両側の識別が含まれます。 気管超音波検査は、換気を開始する前に食道挿管を検出できるため、不必要な胃へのガス注入やそれに伴う合併症を防ぐことができます。 肺スライディングサインと両側横隔膜運動技術は、それぞれ胸膜と横隔膜の動きを視覚化することで気管支内挿管の特定に役立ち、それによって気管超音波を補完し、気管支内挿管を見逃すリスクを軽減します。

包括的な文献レビューにより、これら 3 つの超音波法を直接比較した研究はないことが明らかになりました。 したがって、この研究は、ETT の配置を確認する際のこれら 3 つの超音波技術の有効性を評価し、各方法に必要な時間を比較することを目的としています。 第 2 の目的は、超音波の使用にかかる時間を聴診やカプノグラフィーの使用と比較することです。 さらに、この研究では、すべての患者において気管挿管、および偶発的な食道挿管が存在する場合にはそれを検出する各超音波技術の能力を評価します。