Porównanie metod ultradźwiękowych oceny umiejscowienia rurki dotchawiczej

W medycynie ratunkowej intubację dotchawiczą (ETI) powszechnie wykonuje się u pacjentów wymagających udrożnienia dróg oddechowych z powodu ostrej niewydolności oddechowej, niedostatecznego utlenowania lub wentylacji lub niemożności ochrony dróg oddechowych wynikającej ze zmienionej świadomości. Jeżeli ETI przeprowadza się poza scenariuszem zatrzymania krążenia, należy wykonać szereg kroków w celu optymalizacji procedury. Celem tych kroków jest zapobieganie niedotlenieniu, utrzymanie stabilności hemodynamicznej, zmniejszenie ryzyka aspiracji i zwiększenie wskaźnika powodzenia ETI. To metodyczne podejście znane jest jako szybka intubacja sekwencyjna (RSI). RSI polega na przygotowaniu niezbędnego i pomocniczego sprzętu, podaniu premedykacji, zapewnieniu dotlenienia, zastosowaniu środków znieczulających i blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, a następnie założeniu rurki dotchawiczej (ETT). Procedura kończy się potwierdzeniem założenia ETT i zapewnieniem opieki pointubacyjnej.

Podstawowym celem ETI jest umieszczenie ETT przez struny głosowe w tchawicy, zapewniając skuteczną wentylację obu płuc. Nieprawidłowa lub nierozpoznana intubacja dooskrzelowa może skutkować hipowentylacją i zapadnięciem się niewentylowanego płuca, natomiast w przypadku nadmiernie wentylowanego płuca może wystąpić uraz ciśnieniowy lub odma opłucnowa. Z drugiej strony, nierozpoznana intubacja przełyku może prowadzić do nieprawidłowej wentylacji, co skutkuje niedotlenieniem i późniejszymi powikłaniami, w tym uszkodzeniem mózgu i innymi chorobami. Dlatego zapewnienie prawidłowego umiejscowienia ETT ma kluczowe znaczenie, aby uniknąć poważnych niepożądanych skutków.

Opisano różne metody potwierdzenia prawidłowego umieszczenia ETT, w tym bezpośrednią wizualizację podczas intubacji, obserwację ruchów ścian klatki piersiowej, obustronne osłuchiwanie szmerów płucnych, monitorowanie końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (EtCO2), bronchoskopię światłowodową i prześwietlenie klatki piersiowej. Wśród nich kapnografia jest uważana za złoty standard. Jednakże w określonych sytuacjach klinicznych monitorowanie EtCO2 może być zawodne. U pacjentów z zatrzymaniem krążenia, ciężkim niedociśnieniem, zatorowością płucną lub słabą rezerwą płucną wartości EtCO2 mogą być niższe od oczekiwanych. Podobnie wdychanie żołądka, stosowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy lub spożywanie napojów gazowanych może powodować fałszywie dodatnie odczyty.

Wytyczne American College of Emergency Physicians (ACEP) zalecają stosowanie dodatkowych metod potwierdzenia po założeniu ETT. Ultrasonografia (USA) stała się stosunkowo nową techniką potwierdzania ETI. Jego zalety to nieinwazyjność, przenośność, szybkość i możliwość dostarczania dokładnych wyników w czasie rzeczywistym. Ponadto na Stany Zjednoczone nie wpływa hałas otoczenia, który może stanowić wyzwanie w hałaśliwym otoczeniu, takim jak oddział ratunkowy. Nie mają na to również wpływu zmiany w przepływie krwi w płucach.

Opisano kilka technik ultradźwiękowych potwierdzających umiejscowienie ETT. Do najczęściej stosowanych metod zalicza się bezpośrednią wizualizację ETT podczas intubacji (USG tchawicy), wykrywanie objawu „przesuwania się płuc” za pomocą ultrasonografii płuc w celu wskazania upowietrznienia płuc oraz obustronną identyfikację ruchu przepony. USG tchawicy pozwala wykryć intubację przełyku przed rozpoczęciem wentylacji, zapobiegając niepotrzebnemu wzdęciu żołądka i związanym z nim powikłaniom. Oznaka przesuwania się płuc i techniki obustronnego ruchu przepony mogą pomóc w identyfikacji intubacji dooskrzelowej poprzez uwidocznienie ruchu odpowiednio opłucnej i przepony, uzupełniając w ten sposób badanie ultrasonograficzne tchawicy i zmniejszając ryzyko ominięcia intubacji dooskrzelowej.

Z obszernego przeglądu literatury wynika, że ​​w żadnym badaniu nie porównywano bezpośrednio tych trzech metod ultrasonograficznych. Dlatego też niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności tych trzech technik ultradźwiękowych w potwierdzaniu założenia ETT oraz porównanie czasu wymaganego dla każdej metody. Drugorzędnym celem jest porównanie czasu poświęconego na stosowanie ultrasonografii z czasem osłuchiwania i kapnografii. Dodatkowo w badaniu tym zostanie oceniona zdolność każdej techniki ultradźwiękowej do wykrywania intubacji dotchawiczej i, jeśli występuje, przypadkowej intubacji przełyku u wszystkich pacjentów.