Jämförelse av ultraljudsmetoder för bedömning av endotrakealtubplacering

Inom akutmedicin utförs vanligen endotrakeal intubation (ETI) för patienter som kräver luftvägsbehandling på grund av akut andningssvikt, otillräcklig syresättning eller ventilation eller oförmåga att skydda luftvägarna till följd av förändrat medvetande. När ETI utförs utanför ett hjärtstilleståndsscenario, följs en rad steg för att optimera proceduren. Dessa steg syftar till att förhindra hypoxi, bibehålla hemodynamisk stabilitet, minska risken för aspiration och öka framgångsfrekvensen för ETI. Detta metodiska tillvägagångssätt är känt som Rapid Sequence Intubation (RSI). RSI innebär att förbereda nödvändig och extra utrustning, administrera premedicinering, säkerställa syresättning och applicera anestesimedel och neuromuskulära blockerande medel, följt av placering av endotrakealtuben (ETT). Förfarandet avslutas med att ETT:s placering bekräftas och att vård efter intubation tillhandahålls.

Det primära målet med ETI är att placera ETT genom stämbanden in i luftstrupen, vilket säkerställer att båda lungorna ventileras effektivt. Felaktig eller okänd endobronkial intubation kan resultera i hypoventilation och kollaps av den icke-ventilerade lungan, medan den överventilerade lungan kan drabbas av barotrauma eller pneumothorax. Okänd matstrupsintubation, å andra sidan, kan leda till ventilationsfel, vilket resulterar i hypoxi och efterföljande komplikationer, inklusive hjärnskador och andra sjukdomar. Därför är det avgörande att säkerställa korrekt placering av ETT för att undvika allvarliga negativa resultat.

Olika metoder har beskrivits för att bekräfta korrekt ETT-placering, inklusive direkt visualisering under intubation, observation av rörelser i bröstväggen, bilateral auskultation av lungljud, övervakning av koldioxid i sluttiden (EtCO2), fiberoptisk bronkoskopi och lungröntgen. Bland dessa anses kapnografi vara guldstandarden. Men i specifika kliniska situationer kan EtCO2-övervakning vara opålitlig. Patienter med hjärtstillestånd, patienter med allvarlig hypotoni, lungemboli eller dålig lungreserv kan uppvisa lägre EtCO2-värden än förväntat. På samma sätt kan maginblåsning, användning av antacida eller intag av kolsyrade drycker resultera i falskt positiva värden.

American College of Emergency Physicians (ACEP) riktlinjer rekommenderar användning av ytterligare bekräftelsemetoder efter ETT-placering. Ultraljud (US) har dykt upp som en relativt ny teknik för att bekräfta ETI. Dess fördelar inkluderar att vara icke-invasiv, bärbar, snabb och kapabel att ge korrekta resultat i realtid. Dessutom är USA opåverkat av omgivningsbuller, vilket kan vara utmanande i bullriga miljöer som akutmottagningen. Det påverkas inte heller av förändringar i pulmonellt blodflöde.

Flera ultraljudstekniker har beskrivits för att bekräfta ETT-placering. De vanligaste metoderna inkluderar direkt visualisering av ETT under intubation (trakealt ultraljud), detektering av "lungglidande"-tecknet via lungultraljud för att indikera lungluftning och bilateral identifiering av diafragmatisk rörelse. Trakealt ultraljud kan upptäcka esofagusintubation innan ventilationen börjar, vilket förhindrar onödig maginblåsning och dess komplikationer. Lungglidskylten och bilaterala diafragmatiska rörelsetekniker kan hjälpa till att identifiera endobronkial intubation genom att visualisera pleural respektive diafragmatisk rörelse, och därigenom komplettera trakealt ultraljud och minska risken för missad endobronkial intubation.

En omfattande litteraturgenomgång visade att inga studier direkt har jämfört dessa tre ultraljudsmetoder. Därför syftar denna studie till att utvärdera effektiviteten av dessa tre ultraljudstekniker för att bekräfta ETT-placering och att jämföra den tid som krävs för varje metod. Ett sekundärt syfte är att jämföra den tid som spenderas med ultraljud med den för auskultation och kapnografi. Dessutom kommer denna studie att bedöma förmågan hos varje ultraljudsteknik att upptäcka trakeal intubation och, om närvarande, oavsiktlig matstrupsintubation hos alla patienter.