Comparação de métodos de ultrassom para avaliação da colocação do tubo endotraqueal

Na medicina de emergência, a intubação endotraqueal (IET) é comumente realizada em pacientes que necessitam de manejo das vias aéreas devido a insuficiência respiratória aguda, oxigenação ou ventilação inadequada ou incapacidade de proteger as vias aéreas resultante de alteração da consciência. Quando a IET é realizada fora de um cenário de parada cardíaca, uma série de etapas são seguidas para otimizar o procedimento. Essas etapas visam prevenir a hipóxia, manter a estabilidade hemodinâmica, reduzir o risco de aspiração e aumentar a taxa de sucesso da IET. Esta abordagem metódica é conhecida como Intubação de Sequência Rápida (RSI). A LER envolve a preparação dos equipamentos necessários e auxiliares, administração de pré-medicação, garantia de oxigenação e aplicação de anestésicos e bloqueadores neuromusculares, seguida da colocação do tubo endotraqueal (TET). O procedimento termina com a confirmação da colocação do ETT e o fornecimento de cuidados pós-intubação.

O objetivo principal da IET é posicionar o TET através das cordas vocais na traqueia, garantindo que ambos os pulmões sejam ventilados de forma eficaz. A intubação endobrônquica incorreta ou não reconhecida pode resultar em hipoventilação e colapso do pulmão não ventilado, enquanto o pulmão superventilado pode sofrer barotrauma ou pneumotórax. A intubação esofágica não reconhecida, por outro lado, pode levar à falha na ventilação, resultando em hipóxia e complicações subsequentes, incluindo danos cerebrais e outras morbidades. Portanto, garantir o posicionamento correto do TET é crucial para evitar resultados adversos graves.

Vários métodos foram descritos para confirmar o posicionamento correto do TET, incluindo visualização direta durante a intubação, observação dos movimentos da parede torácica, ausculta bilateral de sons pulmonares, monitoramento de dióxido de carbono expirado (EtCO2), broncoscopia com fibra óptica e radiografia de tórax. Dentre estes, a capnografia é considerada padrão ouro. Contudo, em situações clínicas específicas, a monitorização do EtCO2 pode não ser fiável. Pacientes em parada cardíaca, pacientes com hipotensão grave, embolia pulmonar ou baixa reserva pulmonar podem apresentar valores de EtCO2 inferiores ao esperado. Da mesma forma, a insuflação gástrica, o uso de antiácidos ou o consumo de bebidas carbonatadas podem resultar em leituras falso-positivas.

As diretrizes do American College of Emergency Physicians (ACEP) recomendam o uso de métodos de confirmação adicionais após a colocação do ETT. A ultrassonografia (US) surgiu como uma técnica relativamente nova para confirmar a IET. Suas vantagens incluem ser não invasivo, portátil, rápido e capaz de fornecer resultados precisos e em tempo real. Além disso, os EUA não são afetados pelo ruído ambiental, o que pode ser um desafio em ambientes barulhentos, como o departamento de emergência. Também não é influenciado por alterações no fluxo sanguíneo pulmonar.

Várias técnicas de ultrassom foram descritas para confirmar a colocação do TET. Os métodos mais comumente utilizados incluem a visualização direta do TET durante a intubação (ultrassom traqueal), detecção do sinal de "deslizamento pulmonar" via ultrassonografia pulmonar para indicar aeração pulmonar e identificação bilateral do movimento diafragmático. A ultrassonografia traqueal pode detectar a intubação esofágica antes do início da ventilação, evitando a insuflação gástrica desnecessária e suas complicações associadas. As técnicas do sinal de deslizamento pulmonar e do movimento diafragmático bilateral podem ajudar a identificar a intubação endobrônquica, visualizando o movimento pleural e diafragmático, respectivamente, complementando assim a ultrassonografia traqueal e reduzindo o risco de falha na intubação endobrônquica.

Uma revisão abrangente da literatura revelou que nenhum estudo comparou diretamente esses três métodos de ultrassom. Portanto, este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia dessas três técnicas ultrassonográficas na confirmação da colocação do TET e comparar o tempo necessário para cada método. Um objetivo secundário é comparar o tempo gasto no uso do ultrassom com o da ausculta e da capnografia. Além disso, este estudo avaliará a capacidade de cada técnica de ultrassom para detectar intubação traqueal e, se presente, intubação esofágica acidental em todos os pacientes.