Vergleich von Ultraschallmethoden zur Beurteilung der Platzierung eines Endotrachealtubus

In der Notfallmedizin wird die endotracheale Intubation (ETI) üblicherweise bei Patienten durchgeführt, die aufgrund eines akuten Atemversagens, einer unzureichenden Sauerstoffversorgung oder Beatmung oder einer Unfähigkeit, die Atemwege aufgrund einer Bewusstseinsveränderung zu schützen, eine Atemwegskontrolle benötigen. Wenn die ETI außerhalb eines Herzstillstandsszenarios durchgeführt wird, werden eine Reihe von Schritten befolgt, um das Verfahren zu optimieren. Diese Schritte zielen darauf ab, Hypoxie zu verhindern, die hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten, das Aspirationsrisiko zu verringern und die Erfolgsrate der ETI zu erhöhen. Dieser methodische Ansatz wird als Rapid Sequence Intubation (RSI) bezeichnet. RSI umfasst die Vorbereitung der notwendigen und unterstützenden Ausrüstung, die Verabreichung von Prämedikation, die Sicherstellung der Sauerstoffversorgung sowie die Anwendung von Anästhetika und neuromuskulären Blockern, gefolgt von der Platzierung des Endotrachealtubus (ETT). Das Verfahren endet mit der Bestätigung der Platzierung des ETT und der Betreuung nach der Intubation.

Das Hauptziel der ETI besteht darin, den ETT durch die Stimmbänder in die Luftröhre zu positionieren und sicherzustellen, dass beide Lungen effektiv belüftet werden. Eine falsche oder unerkannte endobronchiale Intubation kann zu Hypoventilation und Kollaps der nicht beatmeten Lunge führen, während die überventilierte Lunge ein Barotrauma oder einen Pneumothorax erleiden kann. Eine unerkannte Intubation der Speiseröhre kann andererseits zu einem Versagen der Beatmung führen, was zu Hypoxie und Folgekomplikationen, einschließlich Hirnschäden und anderen Morbiditäten, führt. Daher ist die Sicherstellung der korrekten Platzierung des ETT von entscheidender Bedeutung, um schwerwiegende unerwünschte Folgen zu vermeiden.

Zur Bestätigung der korrekten ETT-Platzierung wurden verschiedene Methoden beschrieben, darunter die direkte Visualisierung während der Intubation, die Beobachtung von Brustwandbewegungen, die bilaterale Auskultation von Lungengeräuschen, die Überwachung des endexspiratorischen Kohlendioxids (EtCO2), die faseroptische Bronchoskopie und die Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Unter diesen gilt die Kapnographie als Goldstandard. In bestimmten klinischen Situationen kann die EtCO2-Überwachung jedoch unzuverlässig sein. Patienten mit Herzstillstand, Patienten mit schwerer Hypotonie, Lungenembolie oder schlechter Lungenreserve können niedrigere EtCO2-Werte als erwartet aufweisen. Ebenso können die Mageninsufflation, die Einnahme von Antazida oder der Konsum von kohlensäurehaltigen Getränken zu falsch-positiven Messwerten führen.

Die Richtlinien des American College of Emergency Physicians (ACEP) empfehlen die Verwendung zusätzlicher Bestätigungsmethoden nach der Platzierung des ETT. Ultraschall (US) hat sich als relativ neue Technik zur Bestätigung von ETI herausgestellt. Zu seinen Vorteilen gehört, dass es nichtinvasiv, tragbar, schnell und in der Lage ist, genaue Ergebnisse in Echtzeit zu liefern. Darüber hinaus sind die USA nicht von Umgebungslärm betroffen, was in lauten Umgebungen wie der Notaufnahme eine Herausforderung darstellen kann. Es wird auch nicht durch Veränderungen der Lungendurchblutung beeinflusst.

Zur Bestätigung der ETT-Platzierung wurden mehrere Ultraschalltechniken beschrieben. Zu den am häufigsten verwendeten Methoden gehören die direkte Visualisierung des ETT während der Intubation (Trachealultraschall), die Erkennung des „Lungengleitzeichens“ mittels Lungenultraschall zur Anzeige der Lungenbelüftung und die beidseitige Identifizierung der Zwerchfellbewegung. Trachealer Ultraschall kann eine Intubation der Speiseröhre vor Beginn der Beatmung erkennen und so eine unnötige Mageninsufflation und die damit verbundenen Komplikationen verhindern. Das Lungengleitzeichen und die bilateralen Zwerchfellbewegungstechniken können dabei helfen, eine endobronchiale Intubation zu erkennen, indem sie Pleura- bzw. Zwerchfellbewegungen visualisieren und so den Trachealultraschall ergänzen und das Risiko einer verpassten endobronchialen Intubation verringern.

Eine umfassende Literaturrecherche ergab, dass keine Studien diese drei Ultraschallmethoden direkt verglichen haben. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Wirksamkeit dieser drei Ultraschalltechniken bei der Bestätigung der ETT-Platzierung zu bewerten und die für jede Methode erforderliche Zeit zu vergleichen. Ein sekundäres Ziel besteht darin, die mit Ultraschall verbrachte Zeit mit der für Auskultation und Kapnographie aufgewendeten Zeit zu vergleichen. Darüber hinaus wird diese Studie die Fähigkeit jeder Ultraschalltechnik bewerten, eine Trachealintubation und, falls vorhanden, eine versehentliche Intubation der Speiseröhre bei allen Patienten zu erkennen.