Comparaison des méthodes échographiques pour l'évaluation du placement de la sonde endotrachéale

En médecine d'urgence, l'intubation endotrachéale (ETI) est couramment pratiquée chez les patients qui nécessitent une prise en charge des voies respiratoires en raison d'une insuffisance respiratoire aiguë, d'une oxygénation ou d'une ventilation inadéquate, ou d'une incapacité à protéger les voies respiratoires résultant d'une altération de la conscience. Lorsque l’ETI est réalisée en dehors d’un scénario d’arrêt cardiaque, une série d’étapes sont suivies pour optimiser la procédure. Ces étapes visent à prévenir l'hypoxie, à maintenir la stabilité hémodynamique, à réduire le risque d'aspiration et à augmenter le taux de réussite de l'ETI. Cette approche méthodique est connue sous le nom d’intubation à séquence rapide (RSI). Le RSI consiste à préparer l'équipement nécessaire et auxiliaire, à administrer une prémédication, à assurer l'oxygénation et à appliquer des agents anesthésiques et bloquants neuromusculaires, suivis de la mise en place de la sonde endotrachéale (ETT). La procédure se termine par la confirmation du placement de l'ETT et la fourniture de soins post-intubation.

L'objectif principal de l'ETI est de positionner l'ETT à travers les cordes vocales jusqu'à la trachée, garantissant ainsi une ventilation efficace des deux poumons. Une intubation endobronchique incorrecte ou non reconnue peut entraîner une hypoventilation et un collapsus du poumon non ventilé, tandis que le poumon surventilé peut souffrir d'un barotraumatisme ou d'un pneumothorax. En revanche, une intubation œsophagienne non reconnue peut entraîner un échec de la ventilation, entraînant une hypoxie et des complications ultérieures, notamment des lésions cérébrales et d'autres morbidités. Par conséquent, il est crucial de garantir le placement correct de l’ETT pour éviter des conséquences indésirables graves.

Diverses méthodes ont été décrites pour confirmer le placement correct de l'ETT, notamment la visualisation directe pendant l'intubation, l'observation des mouvements de la paroi thoracique, l'auscultation bilatérale des bruits pulmonaires, la surveillance du dioxyde de carbone de fin d'expiration (EtCO2), la bronchoscopie par fibre optique et la radiographie pulmonaire. Parmi celles-ci, la capnographie est considérée comme la référence. Cependant, dans des situations cliniques spécifiques, la surveillance de l'EtCO2 peut ne pas être fiable. Les patients en arrêt cardiaque, les patients présentant une hypotension sévère, une embolie pulmonaire ou une mauvaise réserve pulmonaire peuvent présenter des valeurs d'EtCO2 inférieures aux attentes. De même, l'insufflation gastrique, l'utilisation d'antiacides ou la consommation de boissons gazeuses peuvent entraîner des résultats faussement positifs.

Les lignes directrices de l'American College of Emergency Physicians (ACEP) recommandent l'utilisation de méthodes de confirmation supplémentaires après le placement de l'ETT. L'échographie (US) est apparue comme une technique relativement nouvelle pour confirmer l'ETI. Ses avantages incluent le fait qu’il est non invasif, portable, rapide et capable de fournir des résultats précis en temps réel. De plus, les États-Unis ne sont pas affectés par le bruit ambiant, qui peut s'avérer problématique dans des environnements bruyants tels que les services d'urgence. Il n’est pas non plus influencé par les modifications du flux sanguin pulmonaire.

Plusieurs techniques échographiques ont été décrites pour confirmer le placement de l'ETT. Les méthodes les plus couramment utilisées comprennent la visualisation directe de l'ETT pendant l'intubation (échographie trachéale), la détection du signe de « glissement pulmonaire » par échographie pulmonaire pour indiquer l'aération pulmonaire et l'identification bilatérale du mouvement diaphragmatique. L'échographie trachéale peut détecter une intubation œsophagienne avant le début de la ventilation, évitant ainsi une insufflation gastrique inutile et ses complications associées. Les techniques de signe de glissement pulmonaire et de mouvement diaphragmatique bilatéral peuvent aider à identifier l'intubation endobronchique en visualisant respectivement le mouvement pleural et diaphragmatique, complétant ainsi l'échographie trachéale et réduisant le risque d'intubation endobronchique manquée.

Une revue complète de la littérature a révélé qu’aucune étude n’a comparé directement ces trois méthodes échographiques. Par conséquent, cette étude vise à évaluer l'efficacité de ces trois techniques échographiques pour confirmer le placement de l'ETT et comparer le temps requis pour chaque méthode. Un objectif secondaire est de comparer le temps passé à l'échographie avec celui de l'auscultation et de la capnographie. De plus, cette étude évaluera la capacité de chaque technique échographique à détecter l'intubation trachéale et, le cas échéant, l'intubation œsophagienne accidentelle chez tous les patients.