Сравнение ультразвуковых методов оценки размещения эндотрахеальной трубки

В неотложной медицине эндотрахеальная интубация (ЭТИ) обычно проводится пациентам, которым требуется восстановление проходимости дыхательных путей из-за острой дыхательной недостаточности, недостаточной оксигенации или вентиляции или неспособности защитить дыхательные пути в результате изменения сознания. Когда ETI выполняется вне сценария остановки сердца, для оптимизации процедуры выполняется ряд шагов. Эти шаги направлены на предотвращение гипоксии, поддержание гемодинамической стабильности, снижение риска аспирации и повышение вероятности успеха ЭТИ. Этот методический подход известен как быстрая последовательная интубация (RSI). РСИ предполагает подготовку необходимого и вспомогательного оборудования, проведение премедикации, обеспечение оксигенации, наложение анестетиков и нервно-мышечных блокаторов с последующей установкой эндотрахеальной трубки (ЭТТ). Процедура завершается подтверждением установки ЭТТ и оказанием постинтубационного ухода.

Основная цель ЭТИ — провести ЭТТ через голосовые связки в трахею, гарантируя эффективную вентиляцию обоих легких. Неправильная или нераспознанная эндобронхиальная интубация может привести к гиповентиляции и коллапсу невентилируемого легкого, в то время как чрезмерно вентилируемое легкое может пострадать от баротравмы или пневмоторакса. С другой стороны, нераспознанная интубация пищевода может привести к нарушению вентиляции, что приводит к гипоксии и последующим осложнениям, включая повреждение головного мозга и другие заболевания. Поэтому обеспечение правильного размещения ЭТТ имеет решающее значение для предотвращения серьезных неблагоприятных последствий.

Описаны различные методы подтверждения правильности установки ЭТТ, включая прямую визуализацию во время интубации, наблюдение за движениями грудной клетки, двустороннюю аускультацию звуков легких, мониторинг углекислого газа (EtCO2) в конце выдоха, фибробронхоскопию и рентгенографию грудной клетки. Среди них капнография считается золотым стандартом. Однако в конкретных клинических ситуациях мониторинг EtCO2 может быть ненадежным. У пациентов с остановкой сердца, пациентов с тяжелой гипотонией, легочной эмболией или плохим легочным резервом значения EtCO2 могут быть ниже ожидаемых. Аналогично, продувание желудка, использование антацидов или употребление газированных напитков могут привести к ложноположительным показаниям.

Рекомендации Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) рекомендуют использовать дополнительные методы подтверждения после установки ЭТТ. Ультразвуковое исследование (УЗИ) стало относительно новым методом подтверждения внеземной интоксикации. Его преимущества включают в себя неинвазивность, портативность, скорость и способность предоставлять точные результаты в режиме реального времени. Кроме того, на США не влияет шум окружающей среды, который может быть проблемой в шумных местах, например, в отделении неотложной помощи. На него также не влияют изменения легочного кровотока.

Описано несколько ультразвуковых методов подтверждения установки ЭТТ. Наиболее часто используемые методы включают прямую визуализацию ЭТТ во время интубации (УЗИ трахеи), обнаружение признака «скольжения легких» с помощью УЗИ легких для выявления аэрации легких и двустороннюю идентификацию движения диафрагмы. Ультразвук трахеи позволяет обнаружить интубацию пищевода до начала вентиляции, предотвращая ненужную инсуффляцию желудка и связанные с ней осложнения. Признак скольжения легких и методы двустороннего диафрагмального движения могут помочь идентифицировать эндобронхиальную интубацию путем визуализации движений плевры и диафрагмы соответственно, тем самым дополняя ультразвуковое исследование трахеи и снижая риск пропуска эндобронхиальной интубации.

Всесторонний обзор литературы показал, что ни в одном исследовании эти три ультразвуковых метода напрямую не сравнивались. Таким образом, данное исследование направлено на оценку эффективности этих трех ультразвуковых методов при подтверждении установки ЭТТ и сравнение времени, необходимого для каждого метода. Вторичная цель – сравнить время, затрачиваемое на использование ультразвука, со временем, затраченным на аускультацию и капнографию. Кроме того, в этом исследовании будет оценена способность каждого ультразвукового метода выявлять интубацию трахеи и, если таковая имеется, случайную интубацию пищевода у всех пациентов.