Sammenligning af ultralydsmetoder til vurdering af endotracheal tubeplacering

Inden for akutmedicin udføres endotracheal intubation (ETI) almindeligvis for patienter, som kræver luftvejsbehandling på grund af akut respirationssvigt, utilstrækkelig iltning eller ventilation eller manglende evne til at beskytte luftvejene som følge af ændret bevidsthed. Når ETI udføres uden for et hjertestopscenarie, følges en række trin for at optimere proceduren. Disse trin sigter mod at forhindre hypoxi, opretholde hæmodynamisk stabilitet, reducere risikoen for aspiration og øge succesraten for ETI. Denne metodiske tilgang er kendt som Rapid Sequence Intubation (RSI). RSI involverer klargøring af det nødvendige og hjælpeudstyr, indgivelse af præmedicinering, sikring af iltning og påføring af anæstetiske og neuromuskulære blokerende midler, efterfulgt af anbringelse af endotrachealrøret (ETT). Proceduren afsluttes med bekræftelse af ETT's placering og ydelse efter intubation.

Det primære mål med ETI er at placere ETT'en gennem stemmebåndene ind i luftrøret, hvilket sikrer, at begge lunger ventileres effektivt. Forkert eller ikke-erkendt endobronchial intubation kan resultere i hypoventilation og kollaps af den ikke-ventilerede lunge, mens den overventilerede lunge kan lide af barotraume eller pneumothorax. Ikke-erkendt esophageal intubation kan på den anden side føre til svigt i ventilationen, hvilket resulterer i hypoxi og efterfølgende komplikationer, herunder hjerneskade og andre sygeligheder. Derfor er det afgørende at sikre den korrekte placering af ETT for at undgå alvorlige negative resultater.

Forskellige metoder er blevet beskrevet for at bekræfte korrekt ETT-placering, herunder direkte visualisering under intubation, observation af brystvægsbevægelser, bilateral auskultation af lungelyde, end-tidal kuldioxid (EtCO2) overvågning, fiberoptisk bronkoskopi og røntgen af ​​thorax. Blandt disse betragtes kapnografi som guldstandarden. I specifikke kliniske situationer kan EtCO2-overvågning dog være upålidelig. Patienter med hjertestop, patienter med svær hypotension, lungeemboli eller dårlig lungereserve kan vise lavere end forventet EtCO2-værdier. Tilsvarende kan maveinsufflation, brug af antacida eller indtagelse af kulsyreholdige drikkevarer resultere i falsk-positive aflæsninger.

American College of Emergency Physicians (ACEP) retningslinjer anbefaler brugen af ​​yderligere bekræftelsesmetoder efter ETT-placering. Ultralyd (US) er dukket op som en relativt ny teknik til at bekræfte ETI. Dens fordele inkluderer at være ikke-invasiv, bærbar, hurtig og i stand til at levere nøjagtige resultater i realtid. Derudover er USA upåvirket af støj fra omgivelserne, hvilket kan være udfordrende i støjende miljøer såsom akutafdelingen. Det er heller ikke påvirket af ændringer i pulmonal blodgennemstrømning.

Adskillige ultralydsteknikker er blevet beskrevet for at bekræfte ETT-placering. De mest almindeligt anvendte metoder omfatter direkte visualisering af ETT under intubation (tracheal ultralyd), påvisning af "lungeglide"-tegnet via lungeultralyd for at indikere lungeluftning og bilateral identifikation af diafragmatisk bevægelse. Tracheal ultralyd kan detektere esophageal intubation, før ventilationen begynder, hvilket forhindrer unødvendig maveinsufflation og dens tilhørende komplikationer. Lungeglidetegn og bilaterale diafragmatiske bevægelsesteknikker kan hjælpe med at identificere endobronchial intubation ved at visualisere henholdsvis pleural og diaphragmatisk bevægelse og derved komplementere tracheal ultralyd og reducere risikoen for manglende endobronchial intubation.

En omfattende litteraturgennemgang afslørede, at ingen undersøgelser direkte har sammenlignet disse tre ultralydsmetoder. Derfor sigter denne undersøgelse på at evaluere effektiviteten af ​​disse tre ultralydsteknikker til at bekræfte ETT-placering og at sammenligne den tid, der kræves for hver metode. Et sekundært mål er at sammenligne den tid, der bruges på ultralyd, med den tid, der bruges til auskultation og kapnografi. Derudover vil denne undersøgelse vurdere hver ultralydstekniks evne til at detektere tracheal intubation og, hvis tilstede, utilsigtet esophageal intubation på tværs af alle patienter.