Sammenligning av ultralydmetoder for vurdering av endotrakeal tubeplassering

I akuttmedisin utføres endotrakeal intubasjon (ETI) vanligvis for pasienter som trenger luftveisbehandling på grunn av akutt respirasjonssvikt, utilstrekkelig oksygenering eller ventilasjon, eller manglende evne til å beskytte luftveiene som følge av endret bevissthet. Når ETI utføres utenfor et hjertestansscenario, følges en rekke trinn for å optimalisere prosedyren. Disse trinnene tar sikte på å forhindre hypoksi, opprettholde hemodynamisk stabilitet, redusere risikoen for aspirasjon og øke suksessraten for ETI. Denne metodiske tilnærmingen er kjent som Rapid Sequence Intubation (RSI). RSI innebærer klargjøring av nødvendig og hjelpeutstyr, administrering av premedisinering, sikring av oksygenering og påføring av bedøvelsesmidler og nevromuskulære blokkeringsmidler, etterfulgt av plassering av endotrakealtuben (ETT). Prosedyren avsluttes med bekreftelse av ETTs plassering og pleie etter intubasjon.

Det primære målet med ETI er å plassere ETT gjennom stemmebåndene inn i luftrøret, og sikre at begge lungene ventileres effektivt. Feil eller ugjenkjent endobronkial intubasjon kan resultere i hypoventilasjon og kollaps av den ikke-ventilerte lungen, mens den overventilerte lungen kan lide av barotrauma eller pneumothorax. Ugjenkjent esophageal intubasjon kan derimot føre til ventilasjonssvikt, noe som resulterer i hypoksi og påfølgende komplikasjoner, inkludert hjerneskade og andre sykeligheter. Derfor er det avgjørende å sikre riktig plassering av ETT for å unngå alvorlige uønskede utfall.

Ulike metoder er beskrevet for å bekrefte korrekt ETT-plassering, inkludert direkte visualisering under intubasjon, observasjon av brystveggbevegelser, bilateral auskultasjon av lungelyder, end-tidal karbondioksid (EtCO2) overvåking, fiberoptisk bronkoskopi og røntgen av thorax. Blant disse regnes kapnografi som gullstandarden. I spesifikke kliniske situasjoner kan imidlertid EtCO2-overvåking være upålitelig. Pasienter med hjertestans, pasienter med alvorlig hypotensjon, lungeemboli eller dårlig lungereserve kan ha lavere EtCO2-verdier enn forventet. På samme måte kan mageinnblåsning, bruk av syrenøytraliserende midler eller inntak av kullsyreholdige drikker føre til falske positive avlesninger.

American College of Emergency Physicians (ACEP) retningslinjer anbefaler bruk av ytterligere bekreftelsesmetoder etter ETT-plassering. Ultralyd (US) har dukket opp som en relativt ny teknikk for å bekrefte ETI. Fordelene inkluderer å være ikke-invasiv, bærbar, rask og i stand til å gi nøyaktige resultater i sanntid. I tillegg er USA upåvirket av miljøstøy, noe som kan være utfordrende i støyende miljøer som akuttmottaket. Det er heller ikke påvirket av endringer i pulmonal blodstrøm.

Flere ultralydteknikker er beskrevet for å bekrefte ETT-plassering. De mest brukte metodene inkluderer direkte visualisering av ETT under intubasjon (trakeal ultralyd), påvisning av "lungeglide"-tegnet via lungeultralyd for å indikere lungelufting og bilateral identifikasjon av diafragmatisk bevegelse. Trakeal ultralyd kan oppdage esophageal intubasjon før ventilasjon starter, og forhindrer unødvendig mageinnblåsning og tilhørende komplikasjoner. Lungeskyvetegn og bilaterale diafragmatiske bevegelsesteknikker kan bidra til å identifisere endobronkial intubasjon ved å visualisere henholdsvis pleural og diafragmatisk bevegelse, og dermed komplementere trakeal ultralyd og redusere risikoen for manglende endobronkial intubasjon.

En omfattende litteraturgjennomgang avdekket at ingen studier har direkte sammenlignet disse tre ultralydmetodene. Derfor har denne studien som mål å evaluere effektiviteten til disse tre ultralydteknikkene for å bekrefte ETT-plassering og å sammenligne tiden som kreves for hver metode. Et sekundært mål er å sammenligne tiden brukt på ultralyd med auskultasjon og kapnografi. I tillegg vil denne studien vurdere evnen til hver ultralydteknikk til å oppdage trakeal intubasjon og, hvis tilstede, utilsiktet esophageal intubasjon på tvers av alle pasienter.