オピオイド消費に対するTAPおよびQLB-1ブロックの影響

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、開腹手術よりも痛みが少なく、回復時間が短くなります。 腹腔鏡検査後に経験する痛みの種類は、開腹術後に経験する痛みとは異なりますが、主に頭頂部の痛み（腹壁に由来する）です。 しかし、患者は気腹による内臓痛も報告します。 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、オピオイド、局所麻酔技術などのさまざまな鎮痛処置が、術後疼痛に対する集学的鎮痛法の一部として使用されています。 腹部手術の局所麻酔法には、胸部硬膜外鎮痛、傍脊椎ブロック、腹横筋（TAP）ブロックなどがあります。 体幹部ブロックの 1 つである TAP ブロックは、腹部手術後の術後疼痛の管理に関する文献の多くの研究で利用されています。 TAPBは、腹横筋と内腹斜筋の間の面に局所麻酔薬を注射して感覚神経をブロックする神経ブロック法です。 TAPB は低侵襲腹腔鏡手術を受ける患者の体性疼痛を効果的に軽減できますが、内臓鎮痛には適さない可能性があります。 最近注目を集めているもう 1 つの体幹ブロックは、腰方形筋ブロック (QLB) です。 QLB は、腰方形筋と腰筋の間の筋膜面に局所麻酔薬を注射することによって感覚神経をブロックするもう 1 つの神経ブロック技術です。 QLB には、体性鎮痛と内臓鎮痛の両方を提供できるなど、いくつかの利点があります。 この包括的なアプローチにより、腹腔鏡手術中により効果的な術後鎮痛が得られます。 さらに、TAPB または QLB の使用により、オピオイドの消費が減少し、腹腔鏡手術における鎮痛が改善される可能性があります。 腰方形筋は、外側、後部、前部、筋肉内という 4 つの異なる方法でブロックされます。 私たちの研究では、腰方形筋外側ブロックが好ましいアプローチでした。 オピオイドは、術後の痛みに対して最も一般的に使用される麻薬性鎮痛薬です。 患者は、特に腹部手術において、周術期の鎮痛のためにオピオイドを必要とすることがよくあります。 しかし、オピオイドの使用は、過度の鎮静、術後の吐き気と嘔吐、尿閉、便秘、痛覚過敏、呼吸抑制、免疫抑制などのさまざまな副作用を引き起こす可能性があります。 オピオイドは、サイトカインの調節、免疫細胞との相互作用、神経内分泌系や血管透過性への影響など、免疫機能にさまざまな影響を与える可能性があります。 これらの影響は、感染症や炎症反応の増加による創傷治癒の遅れなどの術後合併症の一因となる可能性があります。 入院が長引く可能性もあります。 術後のオピオイド消費とオピオイド関連の副作用を軽減するために、腹部手術における超音波ガイド下体幹ブロック技術が開発されています。 現在、超音波ガイド下マルチモーダル鎮痛技術が広く使用されています。 腹横筋ブロック（TAPB）と腰方形筋ブロック（QLB）は、麻酔中に集学的鎮痛技術と併用して使用される効果的な鎮痛法です。 この研究の目的は、当院で頻繁に使用しているTAPB（腹横筋ブロック）とQLB-1（腰方形筋外側ブロック）の術後疼痛スコアと追加の鎮痛薬の必要性に対する効果を比較することでした。 二次目標には、術後のオピオイド摂取、吐き気と嘔吐、入院期間、患者と外科医の満足度が含まれていました。