Účinky bloků TAP a QLB-1 na spotřebu opioidů

Laparoskopická cholecystektomie je spojena s menší bolestí než otevřená operace a kratší dobou rekonvalescence. Zatímco typ bolesti po laparoskopii se liší od bolesti po laparotomii, jedná se převážně o parietální bolest (vycházející z břišní stěny). Pacienti však také uvádějí viscerální bolest způsobenou pneumoperitoneem. Různé analgetické postupy, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), opioidů a technik regionální anestezie, se používají jako součást multimodální analgezie pro pooperační bolest. Techniky regionální anestezie pro břišní chirurgii zahrnují hrudní epidurální analgezii, paravertebrální blokádu a blok transversus abdominis roviny (TAP). TAP blok, jeden z truncal bloků, byl použit v četných studiích v literatuře pro léčbu pooperační bolesti po operaci břicha. TAPB je technika nervové blokády, která blokuje senzorické nervy injekcí lokálního anestetika do roviny mezi příčným břišním svalem a vnitřními šikmými svaly. Ačkoli TAPB může účinně zmírnit somatickou bolest u pacientů podstupujících minimálně invazivní laparoskopickou operaci, nemusí být vhodný pro viscerální analgezii. Dalším truncal blokem, který si v poslední době získal pozornost, je Quadratus Lumborum Block (QLB). QLB je další technika nervového bloku, která blokuje senzorické nervy injekcí lokálního anestetika do interfasciální roviny mezi m. quadratus lumborum a m. psoas. QLB nabízí několik výhod, včetně schopnosti poskytnout somatickou i viscerální analgezii. Tento komplexní přístup může vést k efektivnější pooperační analgezii při laparoskopických chirurgických výkonech. Kromě toho může použití TAPB nebo QLB snížit spotřebu opioidů a potenciálně zlepšit analgezii při laparoskopických operacích. M. quadratus lumborum může být blokován čtyřmi různými způsoby: laterální, zadní, přední a intramuskulární. V naší studii byl preferovaným přístupem blokáda laterálního quadratus lumborum. Opioidy jsou nejčastěji používaná narkotická analgetika pro pooperační bolesti. Pacienti často vyžadují opioidy pro úlevu od bolesti v perioperačním období, zejména při operacích břicha. Užívání opioidů však může vést k řadě vedlejších účinků, včetně nadměrné sedace, pooperační nevolnosti a zvracení, retence moči, zácpy, hyperalgezie, respirační deprese a imunosuprese. Opioidy mohou mít různé účinky na imunitní funkci, včetně modulace cytokinů, interakce s imunitními buňkami, ovlivnění neuroendokrinního systému a vaskulární permeability. Tyto účinky mohou přispívat k pooperačním komplikacím, jako jsou infekce a opožděné hojení ran v důsledku zvýšené zánětlivé reakce. Mohou také prodloužit hospitalizaci. Za účelem snížení pooperační spotřeby opioidů a vedlejších účinků souvisejících s opiáty se v břišních operacích vyvíjejí techniky blokády trupu naváděné ultrazvukem. V současné době se široce používají techniky multimodální analgezie řízené ultrazvukem. Transversus abdominis rovinný blok (TAPB) a blok quadratus lumborum (QLB) jsou účinné analgetické metody používané ve spojení s technikami multimodální analgezie během anestezie. Cílem této studie bylo porovnat účinky na naší klinice často užívaných TAPB (transversus abdominis rovinný blok) a QLB-1 (laterální blok quadratus lumborum) na skóre pooperační bolesti a potřebu dalších analgetik. Sekundární cíle zahrnovaly pooperační spotřebu opioidů, nevolnost a zvracení, pobyt v nemocnici a spokojenost pacienta a chirurga.