Efeitos dos blocos TAP e QLB-1 no consumo de opióides

A colecistectomia laparoscópica está associada a menos dor do que a cirurgia aberta e a um tempo de recuperação mais curto. Embora o tipo de dor sentida após a laparoscopia seja diferente daquela sentida após a laparotomia, é predominantemente dor parietal (originária da parede abdominal). No entanto, os pacientes também relatam dor visceral devido ao pneumoperitônio. Vários procedimentos analgésicos, incluindo antiinflamatórios não esteróides (AINEs), opioides e técnicas de anestesia regional, são empregados como parte da analgesia multimodal para dor pós-operatória. As técnicas de anestesia regional para cirurgia abdominal incluem analgesia peridural torácica, bloqueio paravertebral e bloqueio do plano transverso abdominal (TAP). O bloqueio TAP, um dos bloqueios tronculares, tem sido utilizado em inúmeros estudos na literatura para o manejo da dor pós-operatória de cirurgia abdominal. TAPB é uma técnica de bloqueio de nervo que bloqueia os nervos sensoriais por meio da injeção de anestésico local no plano entre o transverso do abdome e os músculos oblíquos internos. Embora o TAPB possa efetivamente aliviar a dor somática em pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, pode não ser adequado para analgesia visceral. Outro bloqueio troncular que ganhou atenção recentemente é o bloqueio do quadrado lombar (QLB). QLB é outra técnica de bloqueio nervoso que bloqueia os nervos sensoriais por meio da injeção de anestésico local no plano interfascial entre os músculos quadrado lombar e psoas. O QLB oferece diversas vantagens, incluindo a capacidade de fornecer analgesia somática e visceral. Esta abordagem abrangente pode resultar em analgesia pós-operatória mais eficaz durante procedimentos cirúrgicos laparoscópicos. Além disso, o uso de TAPB ou QLB pode reduzir o consumo de opioides, melhorando potencialmente a analgesia em cirurgias laparoscópicas. O músculo quadrado lombar pode ser bloqueado de quatro maneiras diferentes: lateral, posterior, anterior e intramuscular. Em nosso estudo, o bloqueio lateral do quadrado lombar foi a abordagem preferida. Os opioides são os analgésicos narcóticos mais comumente usados ​​para a dor pós-operatória. Os pacientes muitas vezes necessitam de opioides para alívio da dor no período perioperatório, especialmente em cirurgia abdominal. Contudo, o uso de opioides pode levar a uma variedade de efeitos colaterais, incluindo sedação excessiva, náuseas e vômitos pós-operatórios, retenção urinária, constipação, hiperalgesia, depressão respiratória e imunossupressão. Os opioides podem ter vários efeitos na função imunológica, incluindo modulação de citocinas, interação com células imunológicas, afetando o sistema neuroendócrino e a permeabilidade vascular. Esses efeitos podem contribuir para complicações pós-operatórias, como infecções e retardo na cicatrização de feridas devido ao aumento da resposta inflamatória. Eles também podem prolongar a hospitalização. A fim de reduzir o consumo pós-operatório de opioides e os efeitos colaterais relacionados aos opioides, técnicas de bloqueio de tronco guiadas por ultrassom estão sendo desenvolvidas em cirurgias abdominais. Atualmente, técnicas de analgesia multimodal guiada por ultrassom são amplamente utilizadas. O bloqueio do plano transverso abdominal (TAPB) e o bloqueio do quadrado lombar (QLB) são métodos analgésicos eficazes empregados em conjunto com técnicas de analgesia multimodal durante a anestesia. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos do TAPB (bloqueio do plano transverso do abdome) e do QLB-1 (bloqueio do quadrado lombar lateral), frequentemente utilizados em nossa clínica, nos escores de dor pós-operatória e na necessidade de analgésicos adicionais. Os objetivos secundários incluíram consumo de opioides no pós-operatório, náuseas e vômitos, internação hospitalar e satisfação do paciente e do cirurgião.