Efectos de los bloqueos TAP y QLB-1 sobre el consumo de opioides

La colecistectomía laparoscópica se asocia con menos dolor que la cirugía abierta y un tiempo de recuperación más corto. Si bien el tipo de dolor que se experimenta después de la laparoscopia difiere del que se experimenta después de la laparotomía, es predominantemente dolor parietal (que se origina en la pared abdominal). Sin embargo, los pacientes también refieren dolor visceral debido al neumoperitoneo. Como parte de la analgesia multimodal para el dolor posoperatorio, se emplean varios procedimientos analgésicos, incluidos fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), opioides y técnicas de anestesia regional. Las técnicas de anestesia regional para cirugía abdominal incluyen analgesia epidural torácica, bloqueo paravertebral y bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP). El bloqueo TAP, uno de los bloqueos truncales, se ha utilizado en numerosos estudios en la literatura para el tratamiento del dolor posoperatorio después de una cirugía abdominal. TAPB es una técnica de bloqueo nervioso que bloquea los nervios sensoriales mediante la inyección de anestésico local en el plano entre el músculo transverso del abdomen y el oblicuo interno. Aunque TAPB puede aliviar eficazmente el dolor somático en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica mínimamente invasiva, puede no ser adecuado para la analgesia visceral. Otro bloque troncal que ha llamado la atención recientemente es el bloque Quadratus Lumborum (QLB). QLB es otra técnica de bloqueo nervioso que bloquea los nervios sensoriales mediante la inyección de anestésico local en el plano interfascial entre el cuadrado lumbar y los músculos psoas. QLB ofrece varias ventajas, incluida la capacidad de proporcionar analgesia tanto somática como visceral. Este enfoque integral puede resultar en una analgesia posoperatoria más efectiva durante los procedimientos quirúrgicos laparoscópicos. Además, el uso de TAPB o QLB puede reducir el consumo de opioides, mejorando potencialmente la analgesia en cirugías laparoscópicas. El músculo cuadrado lumbar se puede bloquear de cuatro formas diferentes: lateral, posterior, anterior e intramuscular. En nuestro estudio, el bloqueo del cuadrado lumbar lateral fue el abordaje preferido. Los opioides son los analgésicos narcóticos más utilizados para el dolor posoperatorio. Los pacientes suelen requerir opioides para aliviar el dolor en el período perioperatorio, especialmente en cirugía abdominal. Sin embargo, el uso de opioides puede provocar una variedad de efectos secundarios, que incluyen sedación excesiva, náuseas y vómitos posoperatorios, retención urinaria, estreñimiento, hiperalgesia, depresión respiratoria e inmunosupresión. Los opioides pueden tener diversos efectos sobre la función inmune, incluida la modulación de las citoquinas, la interacción con las células inmunes, afectando el sistema neuroendocrino y la permeabilidad vascular. Estos efectos pueden contribuir a complicaciones posoperatorias como infecciones y retraso en la cicatrización de heridas debido al aumento de la respuesta inflamatoria. También pueden prolongar la hospitalización. Para reducir el consumo posoperatorio de opioides y los efectos secundarios relacionados con los opioides, se están desarrollando técnicas de bloqueo troncal guiado por ecografía en cirugías abdominales. Actualmente, las técnicas de analgesia multimodal guiada por ecografía son ampliamente utilizadas. El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAPB) y el bloqueo del cuadrado lumbar (QLB) son métodos analgésicos eficaces que se emplean junto con técnicas de analgesia multimodal durante la anestesia. El objetivo de este estudio fue comparar los efectos de TAPB (bloqueo del plano transverso del abdomen) y QLB-1 (bloqueo del cuadrado lumbar), que se utilizan con frecuencia en nuestra clínica, sobre las puntuaciones de dolor posoperatorio y la necesidad de analgésicos adicionales. Los objetivos secundarios incluyeron el consumo posoperatorio de opioides, náuseas y vómitos, estancia hospitalaria y satisfacción del paciente y del cirujano.