TAP- ja QLB-1-salpaajien vaikutukset opioidien kulutukseen

Laparoskooppiseen kolekystektomiaan liittyy vähemmän kipua kuin avoleikkaukseen ja lyhyempään toipumisaikaan. Vaikka laparoskopian jälkeen koetun kivun tyyppi eroaa laparotomian jälkeisestä kivusta, se on pääasiassa parietaalikipua (alkuperäinen vatsan seinämästä). Potilaat raportoivat kuitenkin myös pneumoperitoneumista johtuvaa viskeraalista kipua. Erilaisia ​​analgeettisia toimenpiteitä, mukaan lukien ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID), opioidit ja aluepuudutustekniikat, käytetään osana multimodaalista analgesiaa leikkauksen jälkeisessä kivussa. Alueelliset anestesiatekniikat vatsakirurgiassa sisältävät rintakehän epiduraalikivun, paravertebraalikatkos ja transversus abdominis plane (TAP) -katkos. TAP-salpausta, joka on yksi runkolohkoista, on käytetty lukuisissa tutkimuksissa kirjallisuudessa vatsaleikkauksen jälkeisen postoperatiivisen kivun hoitoon. TAPB on hermosalpaustekniikka, joka estää sensoriset hermot ruiskuttamalla paikallispuudutetta poikittaisen vatsalihaksen ja sisäisten vinojen lihasten väliseen tasoon. Vaikka TAPB voi tehokkaasti lievittää somaattista kipua potilailla, joille tehdään minimaalisesti invasiivinen laparoskooppinen leikkaus, se ei välttämättä sovellu viskeraaliseen analgesiaan. Toinen viime aikoina huomion saanut truncal-lohko on Quadratus Lumborum Block (QLB). QLB on toinen hermosalpaustekniikka, joka estää sensoriset hermot ruiskuttamalla paikallispuudutetta quadratus lumborumin ja psoas-lihasten väliseen rajapintaan. QLB tarjoaa useita etuja, mukaan lukien kyvyn tarjota sekä somaattista että viskeraalista analgesiaa. Tämä kattava lähestymistapa voi johtaa tehokkaampaan postoperatiiviseen analgesiaan laparoskooppisten kirurgisten toimenpiteiden aikana. Lisäksi TAPB:n tai QLB:n käyttö voi vähentää opioidien kulutusta, mikä saattaa parantaa analgesiaa laparoskooppisissa leikkauksissa. quadratus lumborum -lihas voidaan estää neljällä eri tavalla: lateraalisesti, posteriorisesti, anteriorisesti ja lihaksensisäisesti. Tutkimuksessamme lateraalinen quadratus lumborum -katkos oli suositeltava lähestymistapa. Opioidit ovat yleisimmin käytettyjä huumausainekipulääkkeitä postoperatiiviseen kipuun. Potilaat tarvitsevat usein opioideja kivun lievitykseen perioperatiivisella jaksolla, erityisesti vatsaleikkauksissa. Opioidien käyttö voi kuitenkin johtaa erilaisiin sivuvaikutuksiin, kuten liialliseen sedaatioon, leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun, virtsan pidättymiseen, ummetukseen, hyperalgesiaan, hengityslamaan ja immunosuppressioon. Opioideilla voi olla erilaisia ​​vaikutuksia immuunitoimintaan, mukaan lukien sytokiinien modulointi, vuorovaikutus immuunisolujen kanssa, ne voivat vaikuttaa neuroendokriiniseen järjestelmään ja verisuonten läpäisevyyteen. Nämä vaikutukset voivat myötävaikuttaa leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, kuten infektioihin ja haavan paranemisen viivästymiseen lisääntyneen tulehdusvasteen vuoksi. Ne voivat myös pidentää sairaalahoitoa. Leikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen ja opioideihin liittyvien sivuvaikutusten vähentämiseksi kehitetään ultraääniohjattuja runkotukostekniikoita vatsaleikkauksissa. Tällä hetkellä ultraääniohjattuja multimodaalisia analgesiatekniikoita käytetään laajalti. Transversus abdominis plane block (TAPB) ja quadratus lumborum block (QLB) ovat tehokkaita analgeettisia menetelmiä, joita käytetään yhdessä multimodaalisten analgesiatekniikoiden kanssa anestesian aikana. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata klinikallamme usein käytettyjen TAPB:n (transversus abdominis plan block) ja QLB-1:n (lateral quadratus lumborum block) vaikutuksia postoperatiivisiin kipupisteisiin ja lisäkipulääkkeiden tarpeeseen. Toissijaisia ​​tavoitteita olivat opioidien käyttö leikkauksen jälkeen, pahoinvointi ja oksentelu, sairaalahoito sekä potilaiden ja kirurgien tyytyväisyys.