A TAP és a QLB-1 blokkok hatása az opioid fogyasztásra

A laparoszkópos kolecisztektómia kevesebb fájdalommal jár, mint a nyílt műtét, és rövidebb felépülési idő. Míg a laparoszkópia után tapasztalt fájdalom típusa eltér a laparotomia után tapasztalttól, ez túlnyomórészt parietális fájdalom (a hasfalból ered). A betegek azonban a pneumoperitoneum okozta zsigeri fájdalomról is beszámolnak. A posztoperatív fájdalom multimodális fájdalomcsillapításának részeként különféle fájdalomcsillapító eljárásokat alkalmaznak, beleértve a nem szteroid gyulladásgátló szereket (NSAID-okat), az opioidokat és a regionális érzéstelenítési technikákat. A hasi műtétek regionális érzéstelenítési technikái közé tartozik a mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás, a paravertebrális blokk és a transzversus abdominis sík (TAP) blokkja. A TAP-blokkot, a trunkalis blokkok egyikét, számos tanulmányban alkalmazták a szakirodalomban a hasi műtétet követő posztoperatív fájdalom kezelésére. A TAPB egy idegblokkoló technika, amely a szenzoros idegeket úgy blokkolja, hogy helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a keresztirányú has és a belső ferde izmok közötti síkba. Bár a TAPB hatékonyan enyhítheti a szomatikus fájdalmat minimálisan invazív laparoszkópos műtéten átesett betegeknél, előfordulhat, hogy nem alkalmas zsigeri fájdalomcsillapításra. Egy másik truncal blokk, amely a közelmúltban felkeltette a figyelmet, a Quadratus Lumborum Block (QLB). A QLB egy másik idegblokkoló technika, amely a szenzoros idegeket úgy blokkolja, hogy helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a quadratus lumborum és a psoas izmok közötti interfasciális síkba. A QLB számos előnnyel rendelkezik, beleértve a szomatikus és zsigeri fájdalomcsillapítás lehetőségét is. Ez az átfogó megközelítés hatékonyabb posztoperatív fájdalomcsillapítást eredményezhet a laparoszkópos sebészeti eljárások során. Ezenkívül a TAPB vagy QLB alkalmazása csökkentheti az opioidfogyasztást, ami javíthatja a fájdalomcsillapítást a laparoszkópos műtéteknél. A quadratus lumborum izom négy különböző módon blokkolható: laterálisan, hátsó, elülső és intramuszkulárisan. Vizsgálatunkban a laterális quadratus lumborum blokk volt az előnyben részesített megközelítés. Az opioidok a leggyakrabban használt narkotikus fájdalomcsillapítók a posztoperatív fájdalom kezelésére. A perioperatív időszakban, különösen a hasi műtétek során, a betegek gyakran igényelnek opioidokat a fájdalom csillapítására. Az opioidok használata azonban számos mellékhatáshoz vezethet, beleértve a túlzott szedációt, a műtét utáni hányingert és hányást, a vizeletvisszatartást, a székrekedést, a hiperalgéziát, a légzésdepressziót és az immunszuppressziót. Az opioidok különféle hatással lehetnek az immunfunkcióra, beleértve a citokinek modulálását, az immunsejtekkel való kölcsönhatást, befolyásolhatják a neuroendokrin rendszert és az érpermeabilitást. Ezek a hatások hozzájárulhatnak a posztoperatív szövődményekhez, például fertőzésekhez és a megnövekedett gyulladásos válasz miatti késleltetett sebgyógyuláshoz. Meghosszabbíthatják a kórházi kezelést is. A posztoperatív opioidfogyasztás és az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások csökkentése érdekében a hasi műtétekben ultrahanggal vezérelt törzsblokkoló technikákat fejlesztenek ki. Jelenleg az ultrahang-vezérelt multimodális fájdalomcsillapító technikákat széles körben alkalmazzák. A transzversus abdominis sík blokk (TAPB) és a quadratus lumborum blokk (QLB) hatékony fájdalomcsillapító módszerek, amelyeket a multimodális fájdalomcsillapító technikákkal együtt alkalmaznak az érzéstelenítés során. A vizsgálat célja a klinikánkon gyakran alkalmazott TAPB (transversus abdominis sík blokk) és QLB-1 (lateralis quadratus lumborum blokk) hatásának összehasonlítása volt a posztoperatív fájdalompontszámra és a további fájdalomcsillapítók szükségességére. A másodlagos célok között szerepelt a posztoperatív opioidfogyasztás, hányinger és hányás, kórházi tartózkodás, valamint a betegek és a sebészek elégedettsége.