Effekter av TAP- och QLB-1-block på opioidkonsumtion

Laparoskopisk kolecystektomi är förknippat med mindre smärta än öppen kirurgi och en kortare återhämtningstid. Medan den typ av smärta som upplevs efter laparoskopi skiljer sig från den som upplevs efter laparotomi, är det övervägande parietal smärta (som härrör från bukväggen). Men patienter rapporterar också visceral smärta på grund av pneumoperitoneum. Olika analgetiska procedurer, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), opioider och regionala anestesitekniker, används som en del av multimodal analgesi för postoperativ smärta. Regionala anestesitekniker för bukkirurgi inkluderar thorax epidural analgesi, paravertebral blockering och transversus abdominis plane (TAP) block. TAP-block, ett av de trunkala blocken, har använts i ett flertal studier i litteraturen för hantering av postoperativ smärta efter bukkirurgi. TAPB är en nervblockeringsteknik som blockerar sensoriska nerver genom att injicera lokalbedövning i planet mellan den tvärgående abdominis och inre sneda muskler. Även om TAPB effektivt kan lindra somatisk smärta hos patienter som genomgår minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi, kanske det inte är lämpligt för visceral analgesi. Ett annat truncal block som har fått uppmärksamhet på senare tid är Quadratus Lumborum Block (QLB). QLB är en annan nervblockeringsteknik som blockerar sensoriska nerver genom att injicera lokalbedövningsmedel i det interfasciala planet mellan quadratus lumborum och psoas-musklerna. QLB erbjuder flera fördelar, inklusive förmågan att tillhandahålla både somatisk och visceral analgesi. Detta omfattande tillvägagångssätt kan resultera i mer effektiv postoperativ analgesi under laparoskopiska kirurgiska ingrepp. Dessutom kan användningen av TAPB eller QLB minska opioidkonsumtionen, vilket potentiellt kan förbättra analgesin vid laparoskopiska operationer. Quadratus lumborum-muskeln kan blockeras på fyra olika sätt: lateral, posterior, anterior och intramuskulär. I vår studie var det laterala quadratus lumborum-blocket den föredragna metoden. Opioider är de vanligaste narkotiska smärtstillande medlen för postoperativ smärta. Patienter behöver ofta opioider för smärtlindring under den perioperativa perioden, särskilt vid bukkirurgi. Användning av opioider kan dock leda till en mängd olika biverkningar, inklusive överdriven sedering, postoperativt illamående och kräkningar, urinretention, förstoppning, hyperalgesi, andningsdepression och immunsuppression. Opioider kan ha olika effekter på immunfunktionen, inklusive modulering av cytokiner, interaktion med immunceller, påverka det neuroendokrina systemet och vaskulär permeabilitet. Dessa effekter kan bidra till postoperativa komplikationer såsom infektioner och försenad sårläkning på grund av ökad inflammatorisk respons. De kan också förlänga sjukhusvistelsen. För att minska postoperativ opioidkonsumtion och opioidrelaterade biverkningar utvecklas ultraljudsstyrda trunkblocktekniker vid bukkirurgi. För närvarande används ultraljudsstyrda multimodala analgesitekniker i stor utsträckning. Transversus abdominis plane block (TAPB) och quadratus lumborum block (QLB) är effektiva analgetiska metoder som används i samband med multimodala analgesitekniker under anestesi. Syftet med denna studie var att jämföra effekterna av TAPB (transversus abdominis plane block) och QLB-1 (lateral quadratus lumborum block), som ofta används på vår klinik, på postoperativa smärtpoäng och behovet av ytterligare analgetika. Sekundära mål inkluderade postoperativ opioidkonsumtion, illamående och kräkningar, sjukhusvistelse och patientens och kirurgens tillfredsställelse.