Effetti dei blocchi TAP e QLB-1 sul consumo di oppioidi

La colecistectomia laparoscopica è associata a meno dolore rispetto alla chirurgia a cielo aperto e a tempi di recupero più brevi. Sebbene il tipo di dolore sperimentato dopo la laparoscopia differisca da quello sperimentato dopo la laparotomia, si tratta prevalentemente di dolore parietale (che origina dalla parete addominale). Tuttavia, i pazienti riferiscono anche dolore viscerale dovuto al pneumoperitoneo. Varie procedure analgesiche, inclusi i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), gli oppioidi e le tecniche di anestesia regionale, vengono impiegate come parte dell'analgesia multimodale per il dolore postoperatorio. Le tecniche di anestesia regionale per la chirurgia addominale comprendono l'analgesia epidurale toracica, il blocco paravertebrale e il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP). Il blocco TAP, uno dei blocchi del tronco, è stato utilizzato in numerosi studi in letteratura per la gestione del dolore postoperatorio conseguente ad un intervento chirurgico addominale. TAPB è una tecnica di blocco nervoso che blocca i nervi sensoriali iniettando anestetico locale nel piano tra l'addome trasverso e i muscoli obliqui interni. Sebbene la TAPB possa alleviare efficacemente il dolore somatico nei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica mini-invasiva, potrebbe non essere adatta per l’analgesia viscerale. Un altro blocco del tronco che ha attirato recentemente l'attenzione è il blocco del quadrante lomborale (QLB). QLB è un'altra tecnica di blocco nervoso che blocca i nervi sensoriali iniettando anestetico locale nel piano interfasciale tra il quadrato dei lombi e i muscoli psoas. Il QLB offre numerosi vantaggi, inclusa la capacità di fornire analgesia sia somatica che viscerale. Questo approccio globale può comportare un’analgesia postoperatoria più efficace durante le procedure chirurgiche laparoscopiche. Inoltre, l’uso di TAPB o QLB può ridurre il consumo di oppioidi, migliorando potenzialmente l’analgesia negli interventi laparoscopici. Il muscolo quadrato dei lombi può essere bloccato in quattro modi diversi: laterale, posteriore, anteriore e intramuscolare. Nel nostro studio, il blocco laterale del quadrato lomborale era l'approccio preferito. Gli oppioidi sono gli analgesici narcotici più comunemente usati per il dolore postoperatorio. I pazienti spesso necessitano di oppioidi per alleviare il dolore nel periodo perioperatorio, soprattutto nella chirurgia addominale. Tuttavia, l’uso di oppioidi può portare a una serie di effetti collaterali, tra cui sedazione eccessiva, nausea e vomito postoperatori, ritenzione urinaria, costipazione, iperalgesia, depressione respiratoria e immunosoppressione. Gli oppioidi possono avere vari effetti sulla funzione immunitaria, inclusa la modulazione delle citochine, l’interazione con le cellule immunitarie, influenzando il sistema neuroendocrino e la permeabilità vascolare. Questi effetti possono contribuire a complicanze postoperatorie come infezioni e ritardo nella guarigione delle ferite a causa dell’aumento della risposta infiammatoria. Possono anche prolungare il ricovero in ospedale. Al fine di ridurre il consumo postoperatorio di oppioidi e gli effetti collaterali correlati agli oppioidi, negli interventi chirurgici addominali si stanno sviluppando tecniche di blocco del tronco sotto guida ecografica. Attualmente, le tecniche di analgesia multimodale ecoguidata sono ampiamente utilizzate. Il blocco del piano trasverso dell'addome (TAPB) e il blocco del quadrato dei lombi (QLB) sono metodi analgesici efficaci impiegati insieme alle tecniche di analgesia multimodale durante l'anestesia. L'obiettivo di questo studio era di confrontare gli effetti del TAPB (blocco del piano trasverso dell'addome) e del QLB-1 (blocco del quadrato lomborale laterale), che sono frequentemente utilizzati nella nostra clinica, sui punteggi del dolore postoperatorio e sulla necessità di ulteriori analgesici. Gli obiettivi secondari includevano il consumo di oppioidi postoperatori, nausea e vomito, degenza ospedaliera e soddisfazione del paziente e del chirurgo.