Effets des blocs TAP et QLB-1 sur la consommation d'opioïdes

La cholécystectomie laparoscopique est associée à moins de douleur que la chirurgie ouverte et à un temps de récupération plus court. Bien que le type de douleur ressentie après laparoscopie diffère de celle ressentie après une laparotomie, il s’agit principalement de douleurs pariétales (provenant de la paroi abdominale). Cependant, les patients signalent également des douleurs viscérales dues au pneumopéritoine. Diverses procédures analgésiques, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les opioïdes et les techniques d'anesthésie régionale, sont utilisées dans le cadre de l'analgésie multimodale pour la douleur postopératoire. Les techniques d'anesthésie régionale pour la chirurgie abdominale comprennent l'analgésie péridurale thoracique, le bloc paravertébral et le bloc du plan transversal de l'abdomen (TAP). Le bloc TAP, l'un des blocs tronculaires, a été utilisé dans de nombreuses études dans la littérature pour la prise en charge de la douleur postopératoire suite à une chirurgie abdominale. Le TAPB est une technique de bloc nerveux qui bloque les nerfs sensoriels en injectant un anesthésique local dans le plan situé entre l'abdomen transversal et les muscles obliques internes. Bien que le TAPB puisse soulager efficacement la douleur somatique chez les patients subissant une chirurgie laparoscopique mini-invasive, il peut ne pas convenir à l'analgésie viscérale. Un autre bloc tronculaire qui a récemment retenu l'attention est le bloc Quadratus Lumborum (QLB). QLB est une autre technique de bloc nerveux qui bloque les nerfs sensoriels en injectant un anesthésique local dans le plan interfascial entre le carré des lombes et les muscles psoas. QLB offre plusieurs avantages, notamment la capacité de fournir une analgésie somatique et viscérale. Cette approche globale peut aboutir à une analgésie postopératoire plus efficace lors des interventions chirurgicales laparoscopiques. De plus, l'utilisation de TAPB ou de QLB peut réduire la consommation d'opioïdes, améliorant potentiellement l'analgésie lors des chirurgies laparoscopiques. Le muscle carré des lombes peut être bloqué de quatre manières différentes : latérale, postérieure, antérieure et intramusculaire. Dans notre étude, le bloc du carré latéral des lombes était l’approche privilégiée. Les opioïdes sont les analgésiques narcotiques les plus couramment utilisés pour traiter la douleur postopératoire. Les patients ont souvent besoin d'opioïdes pour soulager la douleur pendant la période périopératoire, en particulier en chirurgie abdominale. Cependant, l’utilisation d’opioïdes peut entraîner divers effets secondaires, notamment une sédation excessive, des nausées et vomissements postopératoires, une rétention urinaire, une constipation, une hyperalgésie, une dépression respiratoire et une immunosuppression. Les opioïdes peuvent avoir divers effets sur la fonction immunitaire, notamment la modulation des cytokines, l'interaction avec les cellules immunitaires, affectant le système neuroendocrinien et la perméabilité vasculaire. Ces effets peuvent contribuer à des complications postopératoires telles que des infections et un retard de cicatrisation des plaies en raison d'une réponse inflammatoire accrue. Ils peuvent également prolonger l’hospitalisation. Afin de réduire la consommation postopératoire d'opioïdes et les effets secondaires liés aux opioïdes, des techniques de bloc du tronc guidées par échographie sont en cours de développement dans les chirurgies abdominales. Actuellement, les techniques d’analgésie multimodale guidée par échographie sont largement utilisées. Le bloc plan transversal de l'abdomen (TAPB) et le bloc quadratus lumborum (QLB) sont des méthodes analgésiques efficaces utilisées en conjonction avec des techniques d'analgésie multimodales pendant l'anesthésie. L'objectif de cette étude était de comparer les effets du TAPB (bloc plan transversus de l'abdomen) et du QLB-1 (bloc du quadratus lumborum latéral), fréquemment utilisés dans notre clinique, sur les scores de douleur postopératoire et la nécessité d'analgésiques supplémentaires. Les objectifs secondaires comprenaient la consommation postopératoire d'opioïdes, les nausées et vomissements, le séjour à l'hôpital et la satisfaction des patients et des chirurgiens.