Влияние блоков TAP и QLB-1 на потребление опиоидов

Лапароскопическая холецистэктомия вызывает меньшую боль, чем открытая операция, и более короткое время восстановления. Хотя тип боли, возникающей после лапароскопии, отличается от боли, возникающей после лапаротомии, это преимущественно теменная боль (исходящая из брюшной стенки). Однако пациенты также сообщают о висцеральной боли из-за пневмоперитонеума. Различные процедуры обезболивания, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды и методы регионарной анестезии, используются как часть мультимодальной аналгезии при послеоперационной боли. Методы регионарной анестезии при абдоминальных операциях включают грудную эпидуральную анальгезию, паравертебральную блокаду и блокаду поперечной плоскости живота (TAP). TAP-блокада, одна из туловищных блокад, использовалась в многочисленных исследованиях в литературе для лечения послеоперационной боли после абдоминальной хирургии. TAPB — это метод блокады нервов, при котором блокируются чувствительные нервы путем введения местного анестетика в плоскость между поперечной мышцей живота и внутренними косыми мышцами. Хотя TAPB может эффективно облегчить соматическую боль у пациентов, перенесших минимально инвазивную лапароскопическую операцию, он может оказаться непригодным для висцеральной анальгезии. Еще одна туловищная блокада, которая в последнее время привлекла внимание, — это блокада квадратной мышцы поясницы (QLB). QLB — еще один метод блокады нервов, который блокирует сенсорные нервы путем инъекции местного анестетика в межфасциальную плоскость между квадратной мышцей поясницы и поясничной мышцей. QLB предлагает несколько преимуществ, включая возможность обеспечить как соматическую, так и висцеральную аналгезию. Такой комплексный подход может привести к более эффективной послеоперационной анальгезии во время лапароскопических хирургических процедур. Кроме того, использование TAPB или QLB может снизить потребление опиоидов, потенциально улучшая обезболивание при лапароскопических операциях. Квадратную мышцу поясницы можно блокировать четырьмя различными способами: латеральным, задним, передним и внутримышечным. В нашем исследовании предпочтительным подходом была блокада латеральной квадратной мышцы поясницы. Опиоиды являются наиболее часто используемыми наркотическими анальгетиками при послеоперационной боли. Пациентам часто требуются опиоиды для облегчения боли в периоперационном периоде, особенно при абдоминальных операциях. Однако использование опиоидов может привести к различным побочным эффектам, включая чрезмерную седацию, послеоперационную тошноту и рвоту, задержку мочи, запор, гипералгезию, угнетение дыхания и иммуносупрессию. Опиоиды могут оказывать различное влияние на иммунную функцию, включая модуляцию цитокинов, взаимодействие с иммунными клетками, влияние на нейроэндокринную систему и проницаемость сосудов. Эти эффекты могут способствовать послеоперационным осложнениям, таким как инфекции и задержка заживления ран из-за усиления воспалительной реакции. Они также могут продлить госпитализацию. Чтобы снизить послеоперационное потребление опиоидов и побочные эффекты, связанные с опиоидами, в абдоминальных операциях разрабатываются методы блокады туловища под ультразвуковым контролем. В настоящее время широко используются методы мультимодальной анальгезии под ультразвуковым контролем. Блокада поперечной мышцы живота (TAPB) и блокада квадратной мышцы поясницы (QLB) являются эффективными методами обезболивания, применяемыми в сочетании с методами мультимодальной анальгезии во время анестезии. Целью данного исследования было сравнить влияние TAPB (блокады поперечной плоскости живота) и QLB-1 (блокады латеральной квадратной мышцы поясницы), которые часто используются в нашей клинике, на показатели послеоперационной боли и потребность в дополнительных анальгетиках. Вторичные цели включали послеоперационное употребление опиоидов, тошноту и рвоту, пребывание в больнице и удовлетворенность пациента и хирурга.