Effekter av TAP- og QLB-1-blokker på opioidforbruk

Laparoskopisk kolecystektomi er assosiert med mindre smerte enn åpen kirurgi og kortere restitusjonstid. Mens typen smerte som oppleves etter laparoskopi er forskjellig fra den som oppleves etter laparotomi, er det hovedsakelig parietal smerte (som kommer fra bukveggen). Pasienter rapporterer imidlertid også visceral smerte på grunn av pneumoperitoneum. Ulike smertestillende prosedyrer, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), opioider og regionale anestesiteknikker, brukes som en del av multimodal analgesi for postoperativ smerte. Regionale anestesiteknikker for abdominal kirurgi inkluderer thorax epidural analgesi, paravertebral blokkering og transversus abdominis plane (TAP) blokk. TAP-blokk, en av de trunkale blokkene, har blitt brukt i en rekke studier i litteraturen for behandling av postoperativ smerte etter abdominal kirurgi. TAPB er en nerveblokkeringsteknikk som blokkerer sensoriske nerver ved å injisere lokalbedøvelse i planet mellom transversale abdominis og indre skråmuskler. Selv om TAPB effektivt kan lindre somatisk smerte hos pasienter som gjennomgår minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi, er det kanskje ikke egnet for visceral analgesi. En annen truncal blokk som nylig har fått oppmerksomhet er Quadratus Lumborum Block (QLB). QLB er en annen nerveblokkteknikk som blokkerer sensoriske nerver ved å injisere lokalbedøvelse i interfascialplanet mellom quadratus lumborum og psoas-musklene. QLB tilbyr flere fordeler, inkludert muligheten til å gi både somatisk og visceral analgesi. Denne omfattende tilnærmingen kan resultere i mer effektiv postoperativ analgesi under laparoskopiske kirurgiske prosedyrer. I tillegg kan bruk av TAPB eller QLB redusere opioidforbruket, og potensielt forbedre smertelindring ved laparoskopiske operasjoner. Quadratus lumborum-muskelen kan blokkeres på fire forskjellige måter: lateral, posterior, anterior og intramuskulær. I vår studie var den laterale quadratus lumborum-blokken den foretrukne tilnærmingen. Opioider er de mest brukte narkotiske analgetika for postoperativ smerte. Pasienter trenger ofte opioider for smertelindring i den perioperative perioden, spesielt ved abdominal kirurgi. Imidlertid kan bruk av opioider føre til en rekke bivirkninger, inkludert overdreven sedasjon, postoperativ kvalme og oppkast, urinretensjon, forstoppelse, hyperalgesi, respirasjonsdepresjon og immunsuppresjon. Opioider kan ha ulike effekter på immunfunksjonen, inkludert modulering av cytokiner, interaksjon med immunceller, påvirkning av det nevroendokrine systemet og vaskulær permeabilitet. Disse effektene kan bidra til postoperative komplikasjoner som infeksjoner og forsinket sårheling på grunn av økt inflammatorisk respons. De kan også forlenge sykehusinnleggelsen. For å redusere postoperativt opioidforbruk og opioidrelaterte bivirkninger, utvikles ultralydveilede trunk block-teknikker ved abdominale operasjoner. For tiden er ultralydveiledede multimodale analgesiteknikker mye brukt. Transversus abdominis plane blokk (TAPB) og quadratus lumborum blokk (QLB) er effektive analgetiske metoder som brukes sammen med multimodale analgesiteknikker under anestesi. Målet med denne studien var å sammenligne effekten av TAPB (transversus abdominis planblokk) og QLB-1 (lateral quadratus lumborum-blokk), som er hyppig brukt i vår klinikk, på postoperative smerteskår og behovet for ytterligere smertestillende midler. Sekundære mål inkluderte postoperativt opioidforbruk, kvalme og oppkast, sykehusopphold og pasient- og kirurgtilfredshet.