TAP 和 QLB-1 阻滞剂对阿片类药物消耗的影响

腹腔镜胆囊切除术比开腹手术疼痛更少，恢复时间更短。 虽然腹腔镜检查后经历的疼痛类型与剖腹手术后经历的疼痛类型不同，但主要是壁痛（源自腹壁）。 然而，患者也报告因气腹引起的内脏疼痛。 各种镇痛程序，包括非甾体抗炎药 (NSAID)、阿片类药物和区域麻醉技术，被用作术后疼痛多模式镇痛的一部分。 腹部手术的区域麻醉技术包括胸段硬膜外镇痛、椎旁阻滞和腹横肌平面（TAP）阻滞。 TAP 阻滞是躯干阻滞之一，已在文献中的许多研究中用于治疗腹部手术后的术后疼痛。 TAPB是一种神经阻滞技术，通过将局部麻醉剂注射到腹横肌和内斜肌之间的平面来阻滞感觉神经。 虽然TAPB可以有效缓解接受微创腹腔镜手术的患者的躯体疼痛，但它可能不适合内脏镇痛。 最近引起关注的另一个躯干阻滞剂是腰方肌阻滞剂 (QLB)。 QLB 是另一种神经阻滞技术，通过将局部麻醉剂注射到腰方肌和腰肌之间的筋膜间平面来阻滞感觉神经。 QLB 具有多种优势，包括能够提供躯体和内脏镇痛。 这种综合方法可以在腹腔镜手术过程中实现更有效的术后镇痛。 此外，使用 TAPB 或 QLB 可能会减少阿片类药物的消耗，从而可能改善腹腔镜手术的镇痛效果。 腰方肌可以通过四种不同的方式阻滞：外侧、后侧、前侧和肌内阻滞。 在我们的研究中，外侧腰方肌阻滞是首选方法。 阿片类药物是治疗术后疼痛最常用的麻醉镇痛药。 患者在围手术期，尤其是腹部手术中，通常需要阿片类药物来缓解疼痛。 然而，使用阿片类药物会导致多种副作用，包括过度镇静、术后恶心呕吐、尿潴留、便秘、痛觉过敏、呼吸抑制和免疫抑制。 阿片类药物可能对免疫功能产生多种影响，包括调节细胞因子、与免疫细胞相互作用、影响神经内分泌系统和血管通透性。 这些影响可能会导致术后并发症，例如感染和由于炎症反应增加而导致的伤口愈合延迟。 他们还可能延长住院时间。 为了减少术后阿片类药物的消耗和阿片类药物相关的副作用，腹部手术中正在开发超声引导的躯干阻滞技术。 目前，超声引导下的多模式镇痛技术得到广泛应用。 腹横肌平面阻滞（TAPB）和腰方肌阻滞（QLB）是麻醉期间与多模式镇痛技术结合使用的有效镇痛方法。 本研究的目的是比较我们临床中常用的 TAPB（腹横肌平面阻滞）和 QLB-1（外侧腰方肌阻滞）对术后疼痛评分和额外镇痛药需求的影响。 次要目标包括术后阿片类药物的消耗、恶心和呕吐、住院时间以及患者和外科医生的满意度。