Effekter af TAP- og QLB-1-blokke på opioidforbrug

Laparoskopisk kolecystektomi er forbundet med mindre smerte end åben operation og en kortere restitutionstid. Mens den type smerter, der opleves efter laparoskopi, adskiller sig fra den, der opleves efter laparotomi, er det overvejende parietale smerter (der stammer fra bugvæggen). Patienter rapporterer dog også viscerale smerter på grund af pneumoperitoneum. Forskellige analgetiske procedurer, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), opioider og regionale anæstesiteknikker, anvendes som en del af multimodal analgesi til postoperativ smerte. Regionale anæstesiteknikker til abdominal kirurgi omfatter thorax epidural analgesi, paravertebral blokering og transversus abdominis plane (TAP) blok. TAP-blok, en af ​​de trunkale blokke, er blevet brugt i adskillige undersøgelser i litteraturen til behandling af postoperative smerter efter abdominal kirurgi. TAPB er en nerveblokeringsteknik, der blokerer sensoriske nerver ved at injicere lokalbedøvelse i planet mellem den tværgående abdominis og de indre skrå muskler. Selvom TAPB effektivt kan lindre somatisk smerte hos patienter, der gennemgår minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi, er det muligvis ikke egnet til visceral analgesi. En anden truncal blok, der har vundet opmærksomhed på det seneste, er Quadratus Lumborum Block (QLB). QLB er en anden nerveblokeringsteknik, der blokerer sensoriske nerver ved at injicere lokalbedøvelse i det interfasciale plan mellem quadratus lumborum og psoas-musklerne. QLB tilbyder flere fordele, herunder evnen til at give både somatisk og visceral analgesi. Denne omfattende tilgang kan resultere i mere effektiv postoperativ analgesi under laparoskopiske kirurgiske procedurer. Derudover kan brugen af ​​TAPB eller QLB reducere opioidforbruget, hvilket potentielt kan forbedre analgesien ved laparoskopiske operationer. Quadratus lumborum-musklen kan blokeres på fire forskellige måder: lateral, posterior, anterior og intramuskulær. I vores undersøgelse var den laterale quadratus lumborum blok den foretrukne tilgang. Opioider er de mest almindeligt anvendte narkotiske analgetika til postoperative smerter. Patienter har ofte behov for opioider til smertelindring i den perioperative periode, især ved abdominal kirurgi. Imidlertid kan brugen af ​​opioider føre til en række bivirkninger, herunder overdreven sedation, postoperativ kvalme og opkastning, urinretention, forstoppelse, hyperalgesi, respirationsdepression og immunsuppression. Opioider kan have forskellige virkninger på immunfunktionen, herunder modulering af cytokiner, interaktion med immunceller, påvirkning af det neuroendokrine system og vaskulær permeabilitet. Disse virkninger kan bidrage til postoperative komplikationer såsom infektioner og forsinket sårheling på grund af øget inflammatorisk respons. De kan også forlænge indlæggelsen. For at reducere postoperativt opioidforbrug og opioidrelaterede bivirkninger udvikles ultralydsvejledte trunkblokteknikker ved abdominale operationer. I øjeblikket anvendes ultralyds-guidede multimodale analgesiteknikker i vid udstrækning. Transversus abdominis plane blok (TAPB) og quadratus lumborum blok (QLB) er effektive analgetiske metoder, der anvendes i forbindelse med multimodale analgesiteknikker under anæstesi. Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne virkningerne af TAPB (transversus abdominis plan blok) og QLB-1 (lateral quadratus lumborum blok), som ofte bruges i vores klinik, på postoperative smertescore og behovet for yderligere analgetika. Sekundære mål omfattede postoperativt opioidforbrug, kvalme og opkastning, hospitalsophold og patient- og kirurgtilfredshed.