Effecten van TAP- en QLB-1-blokken op de consumptie van opioïden

Laparoscopische cholecystectomie gaat gepaard met minder pijn dan open chirurgie en een kortere hersteltijd. Hoewel het type pijn dat wordt ervaren na laparoscopie verschilt van het soort pijn dat wordt ervaren na laparotomie, gaat het voornamelijk om pariëtale pijn (afkomstig van de buikwand). Patiënten melden echter ook viscerale pijn als gevolg van pneumoperitoneum. Verschillende analgetische procedures, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), opioïden en regionale anesthesietechnieken, worden gebruikt als onderdeel van multimodale analgesie voor postoperatieve pijn. Regionale anesthesietechnieken voor abdominale chirurgie omvatten thoracale epidurale analgesie, paravertebraal blok en transversus abdominis plane (TAP) blok. TAP-blok, een van de rompblokkades, is in talrijke onderzoeken in de literatuur gebruikt voor de behandeling van postoperatieve pijn na een buikoperatie. TAPB is een zenuwblokkeringstechniek die sensorische zenuwen blokkeert door plaatselijke verdoving te injecteren in het vlak tussen de dwarse buikspieren en de interne schuine spieren. Hoewel TAPB somatische pijn effectief kan verlichten bij patiënten die minimaal invasieve laparoscopische chirurgie ondergaan, is het mogelijk niet geschikt voor viscerale analgesie. Een ander stamblok dat recentelijk aandacht heeft gekregen, is het Quadratus Lumborum-blok (QLB). QLB is een andere techniek voor zenuwblokkering die sensorische zenuwen blokkeert door plaatselijke verdoving te injecteren in het interfasciale vlak tussen de quadratus lumborum en de psoas-spieren. QLB biedt verschillende voordelen, waaronder de mogelijkheid om zowel somatische als viscerale analgesie te bieden. Deze alomvattende aanpak kan resulteren in effectievere postoperatieve analgesie tijdens laparoscopische chirurgische ingrepen. Bovendien kan het gebruik van TAPB of QLB de opioïdenconsumptie verminderen, waardoor de analgesie bij laparoscopische operaties mogelijk wordt verbeterd. De quadratus lumborum-spier kan op vier verschillende manieren worden geblokkeerd: lateraal, posterieur, anterieur en intramusculair. In onze studie had het laterale quadratus lumborum-blok de voorkeur. Opioïden zijn de meest gebruikte narcotische analgetica voor postoperatieve pijn. Patiënten hebben vaak opioïden nodig voor pijnverlichting in de perioperatieve periode, vooral bij buikoperaties. Het gebruik van opioïden kan echter leiden tot een verscheidenheid aan bijwerkingen, waaronder overmatige sedatie, postoperatieve misselijkheid en braken, urineretentie, obstipatie, hyperalgesie, ademhalingsdepressie en immunosuppressie. Opioïden kunnen verschillende effecten hebben op de immuunfunctie, waaronder modulatie van cytokines, interactie met immuuncellen, beïnvloeding van het neuro-endocriene systeem en vasculaire permeabiliteit. Deze effecten kunnen bijdragen aan postoperatieve complicaties zoals infecties en vertraagde wondgenezing als gevolg van een verhoogde ontstekingsreactie. Ze kunnen ook de ziekenhuisopname verlengen. Om het postoperatieve opioïdengebruik en de opioïdengerelateerde bijwerkingen te verminderen, worden bij buikoperaties echogeleide rompbloktechnieken ontwikkeld. Momenteel worden echogeleide multimodale analgesietechnieken veel gebruikt. Transversus abdominis plane block (TAPB) en quadratus lumborum block (QLB) zijn effectieve analgetische methoden die worden gebruikt in combinatie met multimodale analgesietechnieken tijdens anesthesie. Het doel van deze studie was om de effecten van TAPB (transversus abdominis plane block) en QLB-1 (lateral quadratus lumborum block), die vaak in onze kliniek worden gebruikt, te vergelijken op postoperatieve pijnscores en de behoefte aan aanvullende pijnstillers. Secundaire doelstellingen waren postoperatieve opioïdenconsumptie, misselijkheid en braken, ziekenhuisverblijf en tevredenheid van patiënten en chirurgen.