Auswirkungen von TAP- und QLB-1-Blöcken auf den Opioidkonsum

Die laparoskopische Cholezystektomie ist mit weniger Schmerzen als eine offene Operation und einer kürzeren Genesungszeit verbunden. Während sich die Art der nach einer Laparoskopie auftretenden Schmerzen von denen nach einer Laparotomie unterscheidet, handelt es sich überwiegend um parietale Schmerzen (die von der Bauchdecke ausgehen). Allerdings berichten Patienten auch über viszerale Schmerzen aufgrund eines Pneumoperitoneums. Im Rahmen der multimodalen Analgesie bei postoperativen Schmerzen kommen verschiedene schmerzstillende Verfahren zum Einsatz, darunter nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Opioide und Regionalanästhesietechniken. Zu den Regionalanästhesietechniken für die Bauchchirurgie gehören die thorakale epidurale Analgesie, die paravertebrale Blockade und die Transversus abdominis plane (TAP)-Blockade. Der TAP-Block, einer der Stammblockaden, wurde in zahlreichen Studien in der Literatur zur Behandlung postoperativer Schmerzen nach einer Bauchoperation eingesetzt. TAPB ist eine Nervenblockadetechnik, bei der sensorische Nerven durch die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Ebene zwischen den transversalen Bauchmuskeln und den inneren schrägen Muskeln blockiert werden. Obwohl TAPB somatische Schmerzen bei Patienten, die sich einer minimalinvasiven laparoskopischen Operation unterziehen, wirksam lindern kann, ist es möglicherweise nicht für die viszerale Analgesie geeignet. Ein weiterer Stammblock, der in letzter Zeit Aufmerksamkeit erregt hat, ist der Quadratus Lumborum Block (QLB). QLB ist eine weitere Nervenblockadetechnik, die sensorische Nerven blockiert, indem ein Lokalanästhetikum in die Grenzfläche zwischen dem Quadratus lumborum und dem Psoas-Muskel injiziert wird. QLB bietet mehrere Vorteile, einschließlich der Fähigkeit, sowohl somatische als auch viszerale Analgesie bereitzustellen. Dieser umfassende Ansatz kann zu einer wirksameren postoperativen Analgesie bei laparoskopischen chirurgischen Eingriffen führen. Darüber hinaus kann die Verwendung von TAPB oder QLB den Opioidkonsum reduzieren und möglicherweise die Analgesie bei laparoskopischen Operationen verbessern. Der Musculus quadratus lumborum kann auf vier verschiedene Arten blockiert werden: lateral, posterior, anterior und intramuskulär. In unserer Studie war der laterale Quadratus-lumborum-Block der bevorzugte Ansatz. Opioide sind die am häufigsten verwendeten narkotischen Analgetika bei postoperativen Schmerzen. Patienten benötigen häufig Opioide zur Schmerzlinderung in der perioperativen Phase, insbesondere bei Bauchoperationen. Allerdings kann der Einsatz von Opioiden zu einer Vielzahl von Nebenwirkungen führen, darunter übermäßige Sedierung, postoperative Übelkeit und Erbrechen, Harnverhalt, Verstopfung, Hyperalgesie, Atemdepression und Immunsuppression. Opioide können verschiedene Auswirkungen auf die Immunfunktion haben, einschließlich der Modulation von Zytokinen, der Interaktion mit Immunzellen, der Beeinflussung des neuroendokrinen Systems und der Gefäßpermeabilität. Diese Effekte können zu postoperativen Komplikationen wie Infektionen und verzögerter Wundheilung aufgrund einer verstärkten Entzündungsreaktion führen. Sie können auch den Krankenhausaufenthalt verlängern. Um den postoperativen Opioidkonsum und opioidbedingte Nebenwirkungen zu reduzieren, werden ultraschallgeführte Rumpfblockadetechniken bei Bauchoperationen entwickelt. Derzeit sind ultraschallgesteuerte multimodale Analgesietechniken weit verbreitet. Transversus abdominis plane block (TAPB) und Quadratus lumborum block (QLB) sind wirksame analgetische Methoden, die in Verbindung mit multimodalen Analgesietechniken während der Anästhesie eingesetzt werden. Das Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der in unserer Klinik häufig verwendeten TAPB (Transversus abdominis plane block) und QLB-1 (lateral quadratus lumborum block) auf die postoperativen Schmerzscores und den Bedarf an zusätzlichen Analgetika zu vergleichen. Zu den sekundären Zielen gehörten der postoperative Opioidkonsum, Übelkeit und Erbrechen, der Krankenhausaufenthalt sowie die Zufriedenheit von Patienten und Chirurgen.