腹腔鏡下胆嚢摘出術における腹横筋プランブロックと直腸肋間筋膜プランブロックの効果

胆嚢は、腹部の右上象限に位置する小さな臓器です。 食物の消化を助ける胆汁を蓄えます。 胆石は、ホルモン、薬剤、食事、体重変化などの要因によって引き起こされる胆汁の組成と濃度の変化によって形成される固体の胆汁粒子です。 場合によっては、胆石が胆嚢から出て、胆汁の正常な流れを遮断することがあります。 急性胆嚢炎は、胆嚢管が胆石によって閉塞され、胆嚢の膨張と炎症を引き起こす場合に発生します。 胆嚢摘出術は、急性胆嚢炎の治療のために世界中で一般的に行われている外科手術です。 急性胆嚢炎の管理は内科的アプローチと外科的アプローチに分けられます。 医学的管理には、安静、鎮痛剤、抗生物質療法、および点滴による補液が含まれます。 外科的管理には胆嚢摘出術と呼ばれる手術が含まれ、胆嚢を外科的に除去します。これは開腹手術または腹腔鏡手術で行うことができます。 腹腔鏡技術は、切開部位の痛みの軽減、入院期間の短縮、生活の質の向上、回復時間の短縮という点で開腹手術よりも優れています。 ただし、腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は侵襲性が低いとはいえ、中程度から重度の痛みを引き起こす可能性があります。 重度の痛みは術後の歩行を遅らせ、患者の満足度を低下させ、慢性的な痛みを引き起こし、肺や心臓の合併症のリスクを高める可能性があります。

LC における術後の痛みには複数の原因があります。 LC における術後疼痛の大部分は、切開部位 (50 ～ 70%)、気腹 (20 ～ 30%)、および胆嚢摘出術自体 (10 ～ 20%) に由来します。 痛みのコントロールには、集学的鎮痛アプローチが推奨されます。 LC によって引き起こされる術後疼痛を管理するために、非ステロイド性抗炎症薬、パラセタモール、オピオイド、局所麻酔薬、およびさまざまな局所麻酔技術を含むさまざまな鎮痛技術が使用されています。 オピオイドは、術後の吐き気と嘔吐（PONV）、便秘、呼吸抑制などの副作用を引き起こす可能性があります。 神経軸鎮痛は、潜在的な合併症や技術的困難のため、LC ではほとんど使用されません。 集学的鎮痛における局所麻酔の使用は、痛みや外傷に対する神経内分泌ストレス反応を大幅に軽減することが示されています。

近年、LC手術では、簡単かつ安全であると考えられている超音波ガイド下（USG）筋膜界面ブロックの使用が増加しています。 前外側腹壁は腹直筋、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋で構成されています。 T6-L1からの胸腰神経を含む腹横筋面は、内腹斜筋と腹横筋の間にあります。 腹部の前部および側部は、T7 ～ T12 および L1 からの胸腹神経の前枝によって神経支配されています。 したがって、腹横面に局所麻酔薬（LA）を注射すると、T7 から L1 までの感覚が遮断されます。 TAP ブロックは、虫垂切除術、ヘルニア修復術、開腹術、腹腔鏡手術、帝王切開、腹部子宮摘出術、幽門筋切開術、大規模な腹壁手術、結腸瘻造設術などの腹部手術における鎮痛療法の一部として使用できます。 別の研究では、Grape et al.らは、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた患者において、TAPブロックが創傷浸潤と比較して優れた鎮痛効果をもたらしたという中程度から高レベルの証拠を報告した。

タルガーら。は、胸骨切開術および胸骨手術用の新しい筋膜ブロックとして直腸肋間筋膜面ブロック (RIFPB) を紹介し、上腹部のほぼ全体をカバーすると報告しました。 腹直筋と第6～7肋軟骨の間の剣状突起直下の筋膜面にLAを注入することで、前枝をブロックします。 この面へのメチレンブルーの注入は、T6-9 神経の前皮枝および側方に大幅に広がり、腹部の鎮痛に寄与することが観察されました。 Tulgar の研究に続いて、我々の研究は、20 ml の LA を含む RIFPB を使用して、T6 ～ T9 の間の皮膚分節の範囲をターゲットにすることを目的としています。

患者は、身体的快適さ、痛み、独立性、心理的サポート、感情状態などの分野で術後の回復の質を評価する自己評価調査である回復の質-15 (QoR-15) アンケートに両方の朝に回答します。手術後と手術後24時間。 QoR-15 スコアの範囲は 0 ～ 150 で、スコアが高いほど回復品質が優れていることを示します。 この研究では、LCにおける両側TAPと両側RIFPBの有効性を比較し、術後のNRS（数値評価尺度）スコア、オピオイド摂取量、皮膚腫広がり、PONVスコア、合併症を調べて、どちらの技術がより効果的かを決定します。