Wirkung des Transversus-Abdominis-Plan-Blocks und des rekto-interkostalen Faszien-Plan-Blocks bei der laparoskopischen Cholezystektomie

Die Gallenblase ist ein kleines Organ, das sich im oberen rechten Quadranten des Bauches befindet. Es speichert Galle, die bei der Verdauung der Nahrung hilft. Gallensteine ​​sind feste Gallenpartikel, die sich aufgrund von Veränderungen in der Zusammensetzung und Konzentration der Galle bilden, die durch Faktoren wie Hormone, Medikamente, Ernährung und Gewichtsveränderungen verursacht werden. Gelegentlich tritt ein Gallenstein aus der Gallenblase aus und blockiert den normalen Gallenfluss. Eine akute Cholezystitis tritt auf, wenn der Gallengang durch einen Gallenstein verstopft ist, was zu einer Aufblähung und Entzündung der Gallenblase führt. Die Cholezystektomie ist ein weltweit häufig durchgeführter chirurgischer Eingriff zur Behandlung einer akuten Cholezystitis. Die Behandlung einer akuten Cholezystitis ist in medizinische und chirurgische Ansätze unterteilt. Die medizinische Behandlung umfasst Bettruhe, Analgetika, Antibiotikatherapie und intravenösen Flüssigkeitsersatz. Die chirurgische Behandlung umfasst einen Eingriff namens Cholezystektomie, die chirurgische Entfernung der Gallenblase, die durch eine offene oder laparoskopische Operation durchgeführt werden kann. Die laparoskopische Technik ist der offenen Operation im Hinblick auf geringere Schmerzen an den Einschnittstellen, kürzere Krankenhausaufenthalte, verbesserte Lebensqualität und schnellere Genesungszeiten überlegen. Obwohl die laparoskopische Cholezystektomie (LC) minimalinvasiv ist, kann sie dennoch mäßige bis starke Schmerzen verursachen. Starke Schmerzen können die postoperative Gehfähigkeit verzögern, die Patientenzufriedenheit verringern, zu chronischen Schmerzen führen und das Risiko von Lungen- und Herzkomplikationen erhöhen.

Postoperative Schmerzen bei LC haben mehrere Ursachen. Der Großteil der postoperativen Schmerzen bei LC entsteht durch Inzisionsstellen (50–70 %), durch das Pneumoperitoneum (20–30 %) und durch die Cholezystektomie selbst (10–20 %). Zur Schmerzkontrolle wird ein multimodaler analgetischer Ansatz empfohlen. Zur Behandlung der durch LC verursachten postoperativen Schmerzen werden verschiedene analgetische Techniken eingesetzt, darunter nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Paracetamol, Opioide, Lokalanästhetika und verschiedene Regionalanästhesietechniken. Opioide können zu Nebenwirkungen wie postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), Verstopfung und Atemdepression führen. Neuraxiale Analgesie wird bei LC aufgrund möglicher Komplikationen und technischer Schwierigkeiten selten eingesetzt. Es hat sich gezeigt, dass der Einsatz der Regionalanästhesie in der multimodalen Analgesie die neuroendokrine Stressreaktion auf Schmerzen und Traumata deutlich reduziert.

In den letzten Jahren hat die Verwendung von ultraschallgeführten (USG) interfaszialen Ebenenblöcken, die als einfach und sicher gelten, bei LC-Operationen zugenommen. Die anterolaterale Bauchdecke besteht aus dem Musculus rectus abdominis, dem äußeren schrägen, dem inneren schrägen Muskel und dem Musculus transversus abdominis. Die Ebene des M. transversus abdominis, die die thorakolumbalen Nerven von T6-L1 enthält, liegt zwischen den M. obliquus internus und dem M. transversus abdominis. Die vorderen und seitlichen Bauchregionen werden von den vorderen Ästen der Thorakoabdominalnerven von T7-T12 und L1 innerviert. Daher führt die Injektion eines Lokalanästhetikums (LA) in die Transversus-abdominis-Ebene zu einer sensorischen Blockade von T7 bis L1. Die TAP-Blockade kann Teil der analgetischen Behandlung bei Bauchoperationen sein, beispielsweise bei Blinddarmoperationen, Hernienreparaturen, Laparotomie, laparoskopischen Operationen, Kaiserschnitt, abdominaler Hysterektomie, Pyloromyotomie, größeren Bauchwandoperationen und Kolostomie. In einer anderen Studie haben Grape et al. berichteten von mäßiger bis hoher Evidenz dafür, dass die TAP-Blockade im Vergleich zur Wundinfiltration bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterzogen, eine bessere Analgesie bewirkte.

Tulgar et al. führte den recto-intercostal fascial plane block (RIFPB) als neuartigen Faszienblock für Sternotomien und Sternaloperationen ein und berichtete, dass er fast den gesamten oberen Bauchbereich abdeckt. Durch die Injektion von LA in die Grenzflächenebene direkt unterhalb des Schwertfortsatzes, zwischen dem Musculus rectus abdominis und dem 6.–7. Rippenknorpel, blockiert es die vorderen Äste. Es wurde beobachtet, dass sich die Injektion von Methylenblau in diese Ebene deutlich auf die vorderen Hautäste der T6-9-Nerven und seitlich ausbreitete und so zur abdominalen Analgesie beitrug. Im Anschluss an die Studie von Tulgar zielt unsere Studie darauf ab, die dermatomale Abdeckung zwischen T6 und T9 mithilfe von RIFPB mit 20 ml LA anzustreben.

Die Patienten füllen am Morgen den Fragebogen „Quality of Recovery-15“ (QoR-15) aus, eine Selbsteinschätzungsumfrage, die die Qualität der postoperativen Genesung in Bereichen wie körperliches Wohlbefinden, Schmerzen, Unabhängigkeit, psychologische Unterstützung und emotionaler Zustand bewertet der Operation und 24 Stunden nach der Operation. Die QoR-15-Werte liegen zwischen 0 und 150, wobei höhere Werte auf eine bessere Genesungsqualität hinweisen. Diese Studie vergleicht die Wirksamkeit von bilateralem TAP und bilateralem RIFPB bei LC und untersucht die postoperativen NRS-Scores (Numeric Rating Scale), den Opioidkonsum, die dermatomale Ausbreitung, den PONV-Score und Komplikationen, um festzustellen, welche Technik effektiver ist.