Účinek blokády transversus abdominis plan a rekto-interkostálního fasciálního bloku u laparoskopické cholecystektomie

Žlučník je malý orgán umístěný v pravém horním kvadrantu břicha. Uchovává žluč, která pomáhá při trávení potravy. Žlučové kameny jsou pevné částice žluči, které se tvoří v důsledku změn ve složení a koncentraci žluči způsobených faktory, jako jsou hormony, léky, strava a změny hmotnosti. Občas ze žlučníku vystoupí žlučový kámen, který blokuje normální tok žluči. Akutní cholecystitida nastává, když je cystický kanálek ​​ucpán žlučovým kamenem, což způsobuje distenzi a zánět žlučníku. Cholecystektomie je celosvětově běžně prováděný chirurgický zákrok pro léčbu akutní cholecystitidy. Léčba akutní cholecystitidy se dělí na léčebný a chirurgický přístup. Lékařská péče zahrnuje klid na lůžku, analgetika, antibiotickou terapii a nitrožilní náhradu tekutin. Chirurgická léčba zahrnuje postup zvaný cholecystektomie, chirurgické odstranění žlučníku, které lze provést otevřenou nebo laparoskopickou operací. Laparoskopická technika je lepší než otevřená operace, pokud jde o snížení bolesti v místech řezu, kratší dobu hospitalizace, zlepšení kvality života a rychlejší dobu zotavení. I když je laparoskopická cholecystektomie (LC) minimálně invazivní, přesto může způsobit středně silnou až silnou bolest. Silná bolest může oddálit pooperační chůzi, snížit spokojenost pacienta, vést k chronické bolesti a zvýšit riziko plicních a srdečních komplikací.

Pooperační bolest u LC má více příčin. Většina pooperačních bolestí u LC pochází z míst incize (50-70 %), pneumoperitonea (20-30 %) a samotného výkonu cholecystektomie (10-20 %). Pro kontrolu bolesti se doporučuje multimodální analgetický přístup. Ke zvládání pooperační bolesti způsobené LC se používají různé analgetické techniky, včetně nesteroidních protizánětlivých léků, paracetamolu, opioidů, lokálních anestetik a různých technik regionální anestezie. Opioidy mohou vést k vedlejším účinkům, jako je pooperační nevolnost a zvracení (PONV), zácpa a respirační deprese. Neuraxiální analgezie se u LC používá zřídka kvůli potenciálním komplikacím a technickým potížím. Bylo prokázáno, že použití regionální anestezie v multimodální analgezii významně snižuje neuroendokrinní stresovou reakci na bolest a trauma.

V posledních letech se v operacích LC zvýšilo používání bloků interfasciálních rovin ultrazvukem naváděných (USG), které jsou považovány za snadné a bezpečné. Anterolaterální břišní stěna se skládá z přímého břišního svalu, zevního šikmého svalu, vnitřního šikmého svalu a svalu transversus abdominis. Rovina transversus abdominis, která obsahuje torakolumbální nervy z T6-L1, leží mezi vnitřním šikmým a transversus abdominis svalem. Přední a boční břišní oblasti jsou inervovány předními větvemi torakoabdominálních nervů z T7-T12 a L1. Proto injekce lokálního anestetika (LA) do roviny transversus abdominis poskytuje senzorickou blokádu z T7 do L1. Blokáda TAP může být součástí analgetického režimu při operacích břicha, jako je apendektomie, operace kýly, laparotomie, laparoskopické operace, císařský řez, abdominální hysterektomie, pyloromyotomie, velké operace břišní stěny a kolostomie. V jiné studii Grape et al. uvedli střední až vysokou úroveň důkazů, že blokáda TAP poskytuje lepší analgezii ve srovnání s infiltrací rány u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii.

Tulgar a kol. představil rekto-interkostální blok fasciální roviny (RIFPB) jako nový fasciální blok pro sternotomii a sternální operace, přičemž uvádí, že pokrývá téměř celou oblast horní části břicha. Injekcí LA do interfasciální roviny těsně pod xiphoidním výběžkem, mezi m. rectus abdominis a 6.-7.žeberní chrupavky, blokuje přední větve. Bylo pozorováno, že injekce methylenové modři do této roviny se významně rozšířila do předních kožních větví nervů T6-9 a laterálně, což přispívá k abdominální analgezii. V návaznosti na Tulgarovu studii se naše studie zaměřuje na dermatomální pokrytí mezi T6-T9 pomocí RIFPB s 20 ml LA.

Pacienti ráno vyplní dotazník Quality of Recovery-15 (QoR-15), sebehodnotící průzkum, který hodnotí kvalitu pooperačního zotavení v oblastech, jako je fyzický komfort, bolest, nezávislost, psychická podpora a emoční stav. operace a 24 hodin po operaci. Skóre QoR-15 se pohybuje od 0 do 150, přičemž vyšší skóre naznačuje lepší kvalitu zotavení. Tato studie porovná účinnost bilaterální TAP a bilaterální RIFPB u LC, bude zkoumat pooperační skóre NRS (Numeric Rating Scale), spotřebu opioidů, dermatomální šíření, skóre PONV a komplikace, aby se určilo, která technika je účinnější.