Effekt av Transversus Abdominis Plan Block och Recto-Intercostal Fascial Plan Block vid laparoskopisk kolecystektomi

Gallblåsan är ett litet organ som ligger i den övre högra kvadranten av buken. Det lagrar galla, vilket hjälper till med matsmältningen. Gallsten är fasta gallpartiklar som bildas på grund av förändringar i gallans sammansättning och koncentration orsakade av faktorer som hormoner, mediciner, kost och viktförändringar. Ibland kommer en gallsten ut ur gallblåsan och blockerar det normala gallflödet. Akut kolecystit uppstår när den cystiska kanalen är blockerad av en gallsten, vilket orsakar utspändhet och inflammation i gallblåsan. Kolecystektomi är ett allmänt utfört kirurgiskt ingrepp över hela världen för att behandla akut kolecystit. Behandling av akut kolecystit är uppdelad i medicinska och kirurgiska metoder. Medicinsk behandling inkluderar sängläge, smärtstillande medel, antibiotikabehandling och intravenös vätskeersättning. Kirurgisk hantering innebär ett förfarande som kallas kolecystektomi, kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan, som kan utföras genom öppen eller laparoskopisk kirurgi. Den laparoskopiska tekniken är överlägsen öppen operation när det gäller minskad smärta vid snittställen, kortare sjukhusvistelse, förbättrad livskvalitet och snabbare återhämtningstid. Men även om laparoskopisk kolecystektomi (LC) är minimalt invasiv, kan den fortfarande orsaka måttlig till svår smärta. Svår smärta kan fördröja postoperativ ambulation, minska patienttillfredsställelsen, leda till kronisk smärta och öka risken för lung- och hjärtkomplikationer.

Postoperativ smärta vid LC har flera orsaker. Majoriteten av postoperativ smärta vid LC härrör från snittställen (50-70%), pneumoperitoneum (20-30%) och själva kolecystektomiproceduren (10-20%). En multimodal analgetisk metod rekommenderas för smärtkontroll. Olika analgetiska tekniker används för att hantera postoperativ smärta orsakad av LC, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, paracetamol, opioider, lokalanestetika och olika regionala anestesitekniker. Opioider kan leda till biverkningar som postoperativt illamående och kräkningar (PONV), förstoppning och andningsdepression. Neuraxiell analgesi används sällan vid LC på grund av potentiella komplikationer och tekniska svårigheter. Användningen av regional anestesi i multimodal analgesi har visat sig signifikant minska den neuroendokrina stressreaktionen på smärta och trauma.

Under de senaste åren har användningen av ultraljudsstyrda (USG) interfasciala planblock, som anses vara lätta och säkra, ökat vid LC-operationer. Den anterolaterala bukväggen består av musklerna rectus abdominis, externa oblique, intern oblique och transversus abdominis. Transversus abdominisplanet, som innehåller thoracolumbar nerverna från T6-L1, ligger mellan de inre sneda och transversus abdominismusklerna. De främre och laterala bukregionerna innerveras av de främre grenarna av de torakoabdominala nerverna från T7-T12 och L1. Därför ger injicering av ett lokalbedövningsmedel (LA) i transversus abdominisplanet sensorisk blockad från T7 till L1. TAP-blockering kan vara en del av den analgetiska regimen vid bukoperationer, såsom blindtarmsoperationer, bråckreparation, laparotomi, laparoskopiska operationer, kejsarsnitt, bukhysterektomi, pyloromyotomi, större bukväggsoperationer och kolostomi. I en annan studie visade Grape et al. rapporterade måttliga till höga bevis för att TAP-blockering gav överlägsen analgesi jämfört med sårinfiltration hos patienter som genomgick laparoskopisk kolecystektomi.

Tulgar et al. introducerade det rekto-interkostala fascial plane blocket (RIFPB) som ett nytt fascial block för sternotomi och sternala operationer, och rapporterade att det täcker nästan hela den övre buken. Genom att injicera LA i det interfasciala planet strax under xiphoid-processen, mellan rectus abdominis-muskeln och 6:e-7:e kustbrosken, blockerar den de främre grenarna. Injektion av metylenblått i detta plan observerades sprida sig signifikant till de främre kutana grenarna av T6-9-nerverna och lateralt, vilket bidrog till abdominal analgesi. Efter Tulgars studie syftar vår studie till att rikta in sig på dermatomal täckning mellan T6-T9 med RIFPB med 20 ml LA.

Patienterna kommer att fylla i frågeformuläret Quality of Recovery-15 (QoR-15), en självutvärderingsundersökning som utvärderar kvaliteten på postoperativ återhämtning inom områden som fysisk komfort, smärta, oberoende, psykologiskt stöd och känslomässigt tillstånd, både på morgonen operation och 24 timmar efter operationen. QoR-15-poäng varierar från 0 till 150, med högre poäng som indikerar bättre återhämtningskvalitet. Denna studie kommer att jämföra effektiviteten av bilateral TAP och bilateral RIFPB i LC, undersöka postoperativa NRS (Numeric Rating Scale), opioidkonsumtion, dermatomal spridning, PONV-poäng och komplikationer för att avgöra vilken teknik som är mer effektiv.