Effetto del blocco del piano trasverso dell’addome e del blocco del piano fasciale retto-intercostale nella colecistectomia laparoscopica

La cistifellea è un piccolo organo situato nel quadrante superiore destro dell'addome. Memorizza la bile, che aiuta nella digestione del cibo. I calcoli biliari sono particelle solide di bile che si formano a causa di cambiamenti nella composizione e nella concentrazione della bile causati da fattori quali ormoni, farmaci, dieta e cambiamenti di peso. Occasionalmente, un calcolo fuoriesce dalla cistifellea, bloccando il normale flusso della bile. La colecistite acuta si verifica quando il dotto cistico viene ostruito da un calcolo biliare, causando distensione e infiammazione della cistifellea. La colecistectomia è una procedura chirurgica comunemente eseguita in tutto il mondo per il trattamento della colecistite acuta. La gestione della colecistite acuta è divisa in approcci medici e chirurgici. La gestione medica comprende il riposo a letto, gli agenti analgesici, la terapia antibiotica e la sostituzione dei liquidi per via endovenosa. La gestione chirurgica prevede una procedura chiamata colecistectomia, la rimozione chirurgica della cistifellea, che può essere eseguita mediante chirurgia aperta o laparoscopica. La tecnica laparoscopica è superiore alla chirurgia a cielo aperto in termini di riduzione del dolore nei siti di incisione, degenza ospedaliera più breve, migliore qualità della vita e tempi di recupero più rapidi. Tuttavia, sebbene la colecistectomia laparoscopica (LC) sia minimamente invasiva, può comunque causare dolore da moderato a grave. Il dolore intenso può ritardare la deambulazione postoperatoria, ridurre la soddisfazione del paziente, portare a dolore cronico e aumentare il rischio di complicanze polmonari e cardiache.

Il dolore postoperatorio nella LC ha molteplici cause. La maggior parte del dolore postoperatorio nel LC origina dai siti di incisione (50-70%), dal pneumoperitoneo (20-30%) e dalla stessa procedura di colecistectomia (10-20%). Per il controllo del dolore è raccomandato un approccio analgesico multimodale. Per gestire il dolore postoperatorio causato dal LC vengono utilizzate varie tecniche analgesiche, inclusi farmaci antinfiammatori non steroidei, paracetamolo, oppioidi, anestetici locali e varie tecniche di anestesia regionale. Gli oppioidi possono portare a effetti collaterali come nausea e vomito postoperatori (PONV), costipazione e depressione respiratoria. L'analgesia neuroassiale è usata raramente nella LC a causa di potenziali complicazioni e difficoltà tecniche. È stato dimostrato che l’uso dell’anestesia regionale nell’analgesia multimodale riduce significativamente la risposta allo stress neuroendocrino al dolore e al trauma.

Negli ultimi anni, l’uso dei blocchi piani interfasciali ecoguidati (USG), considerati facili e sicuri, è aumentato negli interventi chirurgici del LC. La parete addominale anterolaterale è costituita dai muscoli retto dell’addome, obliquo esterno, obliquo interno e muscolo trasverso dell’addome. Il piano trasverso dell'addome, che contiene i nervi toracolombari da T6-L1, si trova tra i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome. Le regioni addominali anteriori e laterali sono innervate dai rami anteriori dei nervi toracoaddominali da T7-T12 e L1. Pertanto, l'iniezione di un anestetico locale (LA) nel piano trasverso dell'addome fornisce un blocco sensoriale da T7 a L1. Il blocco TAP può far parte del regime analgesico negli interventi chirurgici addominali, come appendicectomia, riparazione dell'ernia, laparotomia, interventi laparoscopici, taglio cesareo, isterectomia addominale, piloromiotomia, interventi chirurgici maggiori della parete addominale e colostomia. In un altro studio, Grape et al. hanno riportato prove di livello da moderato ad alto che il blocco TAP forniva un'analgesia superiore rispetto all'infiltrazione della ferita nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica.

Tulgar et al. hanno introdotto il blocco del piano fasciale retto-intercostale (RIFPB) come un nuovo blocco fasciale per sternotomia e interventi chirurgici sternali, segnalando che copre quasi l'intera regione addominale superiore. Iniettando LA nel piano interfasciale appena sotto il processo xifoideo, tra il muscolo retto dell'addome e le cartilagini costali 6a-7a, blocca i rami anteriori. È stato osservato che l'iniezione di blu di metilene in questo piano si diffondeva in modo significativo ai rami cutanei anteriori dei nervi T6-9 e lateralmente, contribuendo all'analgesia addominale. Seguendo lo studio di Tulgar, il nostro studio mira a mirare alla copertura dermatomerica tra T6-T9 utilizzando RIFPB con 20 ml di LA.

I pazienti completeranno il questionario Quality of Recovery-15 (QoR-15), un sondaggio di autovalutazione che valuta la qualità del recupero postoperatorio in aree quali comfort fisico, dolore, indipendenza, supporto psicologico e stato emotivo, sia al mattino dell’intervento e 24 ore dopo l’intervento. I punteggi QoR-15 vanno da 0 a 150, con punteggi più alti che indicano una migliore qualità di recupero. Questo studio confronterà l'efficacia del TAP bilaterale e del RIFPB bilaterale nella LC, esaminando i punteggi NRS (Numeric Rating Scale) postoperatori, il consumo di oppioidi, la diffusione dermatomerica, il punteggio PONV e le complicanze per determinare quale tecnica sia più efficace.