Transversus Abdominis Plan Block és Recto-Intercostalis Fascial Plan Block hatása laparoszkópos cholecystectomiában

Az epehólyag egy kis szerv, amely a has jobb felső negyedében található. Az epét tárolja, ami segíti az élelmiszerek emésztését. Az epekövek szilárd eperészecskék, amelyek az epe összetételének és koncentrációjának megváltozása miatt keletkeznek, amelyet olyan tényezők okoznak, mint a hormonok, gyógyszerek, étrend és súlyváltozások. Időnként epekő lép ki az epehólyagból, ami megakadályozza az epe normális áramlását. Az akut epehólyag-gyulladás akkor fordul elő, ha a cisztás csatornát epekő elzárja, ami az epehólyag duzzadását és gyulladását okozza. A cholecystectomia világszerte általánosan alkalmazott sebészeti eljárás az akut epehólyag-gyulladás kezelésére. Az akut kolecisztitisz kezelése orvosi és sebészeti megközelítésre oszlik. Az orvosi kezelés magában foglalja az ágynyugalmat, a fájdalomcsillapító szereket, az antibiotikum-terápiát és az intravénás folyadékpótlást. A sebészeti kezelés magában foglalja a kolecisztektómia nevű eljárást, az epehólyag műtéti eltávolítását, amely nyílt vagy laparoszkópos műtéttel végezhető el. A laparoszkópos technika felülmúlja a nyílt műtétet, mivel csökkenti a fájdalmat a bemetszés helyén, rövidebb kórházi tartózkodást, jobb életminőséget és gyorsabb felépülési időt jelent. Bár a laparoszkópos kolecisztektómia (LC) minimálisan invazív, továbbra is mérsékelt vagy súlyos fájdalmat okozhat. Az erős fájdalom késleltetheti a posztoperatív ambulanciát, csökkentheti a betegek elégedettségét, krónikus fájdalomhoz vezethet, és növelheti a tüdő- és szívszövődmények kockázatát.

Az LC posztoperatív fájdalmának számos oka van. A műtét utáni fájdalom nagy része LC-ben a bemetszés helyeiből (50-70%), a pneumoperitoneumból (20-30%) és magából a kolecisztektómiás eljárásból (10-20%) származik. A fájdalomcsillapítás érdekében multimodális fájdalomcsillapító megközelítés javasolt. Különféle fájdalomcsillapító technikákat alkalmaznak az LC által okozott posztoperatív fájdalom kezelésére, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, a paracetamolt, az opioidokat, a helyi érzéstelenítőket és a különböző regionális érzéstelenítési technikákat. Az opioidok olyan mellékhatásokhoz vezethetnek, mint a posztoperatív hányinger és hányás (PONV), székrekedés és légzésdepresszió. A lehetséges szövődmények és technikai nehézségek miatt a neuraxiális fájdalomcsillapítást ritkán alkalmazzák LC-ben. Kimutatták, hogy a regionális érzéstelenítés alkalmazása a multimodális fájdalomcsillapításban jelentősen csökkenti a fájdalomra és traumára adott neuroendokrin stresszválaszt.

Az utóbbi években az ultrahanggal vezérelt (USG) interfasciális síkblokkok használata, egyszerűnek és biztonságosnak tekinthető, elterjedt az LC műtétekben. Az anterolaterális hasfal a rectus abdominisból, a külső ferde, a belső ferde és a keresztirányú hasizmokból áll. A transversus abdominis sík, amely a T6-L1 thoracolumbalis idegeit tartalmazza, a belső ferde és keresztirányú hasizmok között helyezkedik el. Az elülső és oldalsó hasi régiókat a thoracoabdominalis idegek elülső ágai beidegzik a T7-T12-ből és az L1-ből. Ezért a helyi érzéstelenítő (LA) befecskendezése a transversus abdominis síkba szenzoros blokádot biztosít a T7-től az L1-ig. A TAP-blokk része lehet a fájdalomcsillapító kezelésnek olyan hasi műtéteknél, mint a vakbélműtétek, sérvjavítás, laparotomia, laparoszkópos műtétek, császármetszés, hasi méheltávolítás, pyloromyotomia, nagyobb hasfali műtétek és colostomia. Egy másik tanulmányban Grape et al. közepes vagy magas szintű bizonyítékokról számoltak be, hogy a TAP-blokk jobb fájdalomcsillapítást nyújtott a laparoszkópos cholecystectomián átesett betegek sebinfiltrációjához képest.

Tulgar et al. bemutatta a recto-interkostális fasciális sík blokkot (RIFPB), mint egy új fasciális blokkot a sternotomiához és a szegycsont műtétekhez, és arról számolt be, hogy szinte az egész felső hasi régiót lefedi. Az LA-t az interfascialis síkban, közvetlenül a xiphoid folyamat alatt, a rectus abdominis izom és a 6-7. bordaporcok közé fecskendezve blokkolja az elülső ágakat. Megfigyelték, hogy a metilénkék ebbe a síkba történő befecskendezése jelentősen átterjed a T6-9 idegek elülső bőrágaira és oldalirányban, hozzájárulva a hasi fájdalomcsillapításhoz. Tulgar tanulmányát követően vizsgálatunk célja a T6-T9 közötti dermatomális lefedettség megcélzása RIFPB-vel 20 ml LA-val.

A betegek reggel töltik ki a Quality of Recovery-15 (QoR-15) kérdőívet, egy önértékelő felmérést, amely a posztoperatív felépülés minőségét értékeli olyan területeken, mint a fizikai kényelem, a fájdalom, a függetlenség, a pszichológiai támogatás és az érzelmi állapot. műtét után és 24 órával a műtét után. A QoR-15 pontszámok 0 és 150 között mozognak, a magasabb pontszámok jobb helyreállítási minőséget jeleznek. Ez a tanulmány összehasonlítja a bilaterális TAP és a bilaterális RIFPB hatékonyságát LC-ben, megvizsgálva a posztoperatív NRS (Numeric Rating Scale) pontszámokat, az opioidfogyasztást, a dermatomális terjedést, a PONV pontszámot és a szövődményeket, hogy meghatározza, melyik technika a hatékonyabb.