Effekt af Transversus Abdominis Plan Blok og Recto-Intercostal Fascial Plan Blok ved laparoskopisk kolecystektomi

Galdeblæren er et lille organ placeret i den øverste højre kvadrant af maven. Det gemmer galde, som hjælper med fordøjelsen af ​​mad. Galdesten er faste galdepartikler, der dannes på grund af ændringer i galdesammensætning og -koncentration forårsaget af faktorer som hormoner, medicin, kost og vægtændringer. Lejlighedsvis kommer en galdesten ud af galdeblæren og blokerer for den normale strøm af galde. Akut kolecystitis opstår, når den cystiske kanal er blokeret af en galdesten, hvilket forårsager udspilning og betændelse i galdeblæren. Kolecystektomi er en almindeligt udført kirurgisk procedure over hele verden til behandling af akut kolecystitis. Behandling af akut kolecystitis er opdelt i medicinske og kirurgiske tilgange. Medicinsk behandling omfatter sengeleje, smertestillende midler, antibiotikabehandling og intravenøs væskeerstatning. Kirurgisk behandling involverer en procedure kaldet kolecystektomi, kirurgisk fjernelse af galdeblæren, som kan udføres gennem åben eller laparoskopisk kirurgi. Den laparoskopiske teknik er overlegen i forhold til åben kirurgi i form af reducerede smerter ved snitsteder, kortere hospitalsophold, forbedret livskvalitet og hurtigere restitutionstider. Men selvom laparoskopisk kolecystektomi (LC) er minimalt invasiv, kan den stadig forårsage moderat til svær smerte. Alvorlige smerter kan forsinke postoperativ ambulation, reducere patienttilfredsheden, føre til kroniske smerter og øge risikoen for lunge- og hjertekomplikationer.

Postoperative smerter i LC har flere årsager. Størstedelen af ​​postoperativ smerte ved LC stammer fra snitsteder (50-70%), pneumoperitoneum (20-30%) og selve kolecystektomiproceduren (10-20%). En multimodal analgetisk tilgang anbefales til smertekontrol. Forskellige analgetiske teknikker bruges til at håndtere postoperative smerter forårsaget af LC, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, paracetamol, opioider, lokalbedøvelsesmidler og forskellige regionale anæstesiteknikker. Opioider kan føre til bivirkninger såsom postoperativ kvalme og opkastning (PONV), forstoppelse og respirationsdepression. Neuraksial analgesi bruges sjældent i LC på grund af potentielle komplikationer og tekniske vanskeligheder. Anvendelsen af ​​regional anæstesi i multimodal analgesi har vist sig at reducere den neuroendokrine stressreaktion på smerte og traumer signifikant.

I de senere år er brugen af ​​ultralydsstyrede (USG) interfascial planblokke, der anses for nemme og sikre, steget i LC-operationer. Den anterolaterale bugvæg består af musklerne rectus abdominis, ydre skrå, indre skrå og transversus abdominis. Transversus abdominis-planet, som indeholder thoracolumbar-nerverne fra T6-L1, ligger mellem de indre skrå- og transversus abdominis-muskler. De forreste og laterale abdominale regioner innerveres af de forreste grene af de thoracoabdominale nerver fra T7-T12 og L1. Derfor giver indsprøjtning af et lokalbedøvelsesmiddel (LA) i transversus abdominis-planet sensorisk blokade fra T7 til L1. TAP-blokering kan være en del af det smertestillende regime ved abdominale operationer, såsom appendektomi, brokreparation, laparotomi, laparoskopiske operationer, kejsersnit, abdominal hysterektomi, pyloromyotomi, større bugvægsoperationer og kolostomi. I en anden undersøgelse har Grape et al. rapporterede moderat til højt niveau bevis for, at TAP-blok gav overlegen analgesi sammenlignet med sårinfiltration hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi.

Tulgar et al. introducerede den rekto-interkostale fascieplanblok (RIFPB) som en ny fascieblok til sternotomi og brystoperationer, og rapporterede, at den dækker næsten hele den øvre abdominale region. Ved at injicere LA i det interfasciale plan lige under xiphoid-processen, mellem rectus abdominis-muskelen og 6.-7. kystbrusken, blokerer det de forreste grene. Injektion af methylenblåt i dette plan blev observeret at sprede sig signifikant til de forreste kutane grene af T6-9-nerverne og lateralt, hvilket bidrager til abdominal analgesi. Efter Tulgars undersøgelse sigter vores undersøgelse mod dermatomal dækning mellem T6-T9 ved hjælp af RIFPB med 20 ml LA.

Patienterne vil udfylde Quality of Recovery-15 (QoR-15) spørgeskemaet, en selvevalueringsundersøgelse, der evaluerer kvaliteten af ​​postoperativ restitution på områder som fysisk komfort, smerte, uafhængighed, psykologisk støtte og følelsesmæssig tilstand, både om morgenen operation og 24 timer efter operationen. QoR-15-score spænder fra 0 til 150, med højere score, der indikerer bedre restitutionskvalitet. Denne undersøgelse vil sammenligne effektiviteten af ​​bilateral TAP og bilateral RIFPB i LC, undersøge postoperative NRS (Numeric Rating Scale)-scorer, opioidforbrug, dermatomal spredning, PONV-score og komplikationer for at bestemme, hvilken teknik der er mere effektiv.