Effet du bloc de plan transversal de l'abdomen et du bloc de plan fascial recto-intercostal dans la cholécystectomie laparoscopique

La vésicule biliaire est un petit organe situé dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. Il stocke la bile, ce qui facilite la digestion des aliments. Les calculs biliaires sont des particules biliaires solides qui se forment en raison de changements dans la composition et la concentration de la bile causés par des facteurs tels que les hormones, les médicaments, le régime alimentaire et les changements de poids. Parfois, un calcul biliaire sort de la vésicule biliaire, bloquant l’écoulement normal de la bile. La cholécystite aiguë survient lorsque le canal cystique est obstrué par un calcul biliaire, provoquant une distension et une inflammation de la vésicule biliaire. La cholécystectomie est une intervention chirurgicale couramment pratiquée dans le monde entier pour traiter la cholécystite aiguë. La prise en charge de la cholécystite aiguë est divisée en approches médicales et chirurgicales. La prise en charge médicale comprend le repos au lit, les agents analgésiques, l'antibiothérapie et le remplacement du liquide intraveineux. La prise en charge chirurgicale implique une procédure appelée cholécystectomie, l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, qui peut être réalisée par chirurgie ouverte ou laparoscopique. La technique laparoscopique est supérieure à la chirurgie ouverte en termes de réduction de la douleur au niveau des sites d'incision, de séjour hospitalier plus court, d'amélioration de la qualité de vie et de temps de récupération plus rapides. Cependant, bien que la cholécystectomie laparoscopique (LC) soit peu invasive, elle peut néanmoins provoquer une douleur modérée à intense. Une douleur intense peut retarder la marche postopératoire, réduire la satisfaction du patient, entraîner une douleur chronique et augmenter le risque de complications pulmonaires et cardiaques.

La douleur postopératoire dans la CL a des causes multiples. La majorité des douleurs postopératoires dans la CL proviennent des sites d'incision (50 à 70 %), du pneumopéritoine (20 à 30 %) et de la procédure de cholécystectomie elle-même (10 à 20 %). Une approche analgésique multimodale est recommandée pour contrôler la douleur. Diverses techniques analgésiques sont utilisées pour gérer la douleur postopératoire causée par la LC, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens, le paracétamol, les opioïdes, les anesthésiques locaux et diverses techniques d'anesthésie régionale. Les opioïdes peuvent entraîner des effets secondaires tels que des nausées et vomissements postopératoires (NVPO), de la constipation et une dépression respiratoire. L'analgésie neuraxiale est rarement utilisée en LC en raison de complications potentielles et de difficultés techniques. Il a été démontré que l'utilisation de l'anesthésie régionale dans l'analgésie multimodale réduit considérablement la réponse au stress neuroendocrinien à la douleur et au traumatisme.

Ces dernières années, l’utilisation de blocs plans interfasciaux guidés par échographie (USG), considérés comme faciles et sûrs, a augmenté dans les chirurgies LC. La paroi abdominale antérolatérale est constituée des muscles droit de l'abdomen, oblique externe, oblique interne et transversal de l'abdomen. Le plan transversal de l'abdomen, qui contient les nerfs thoracolombaires de T6-L1, se situe entre les muscles obliques internes et transversaux de l'abdomen. Les régions abdominales antérieure et latérale sont innervées par les branches antérieures des nerfs thoraco-abdominaux de T7-T12 et L1. Par conséquent, l’injection d’un anesthésique local (LA) dans le plan transversal de l’abdomen provoque un blocage sensoriel de T7 à L1. Le bloc TAP peut faire partie du régime analgésique lors des chirurgies abdominales, telles que l'appendicectomie, la réparation d'une hernie, la laparotomie, les chirurgies laparoscopiques, la césarienne, l'hystérectomie abdominale, la pyloromyotomie, les chirurgies majeures de la paroi abdominale et la colostomie. Dans une autre étude, Grape et al. ont rapporté des preuves de niveau modéré à élevé selon lesquelles le bloc TAP fournissait une analgésie supérieure par rapport à l'infiltration de la plaie chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique.

Tulgar et coll. a introduit le bloc du plan fascial recto-intercostal (RIFPB) en tant que nouveau bloc fascial pour la sternotomie et les chirurgies sternales, signalant qu'il couvre presque toute la région abdominale supérieure. En injectant LA dans le plan interfascial juste en dessous du processus xiphoïde, entre le muscle droit de l'abdomen et les 6e-7e cartilages costaux, il bloque les branches antérieures. Il a été observé que l'injection de bleu de méthylène dans ce plan se propageait de manière significative aux branches cutanées antérieures des nerfs T6-9 et latéralement, contribuant à l'analgésie abdominale. Suite à l'étude de Tulgar, notre étude vise à cibler la couverture dermatomique entre T6-T9 en utilisant RIFPB avec 20 ml de LA.

Les patients rempliront le questionnaire Quality of Recovery-15 (QoR-15), une enquête d'auto-évaluation qui évalue la qualité de la récupération postopératoire dans des domaines tels que le confort physique, la douleur, l'indépendance, le soutien psychologique et l'état émotionnel, tous deux le matin. de la chirurgie et 24 heures après la chirurgie. Les scores QoR-15 vont de 0 à 150, les scores plus élevés indiquant une meilleure qualité de récupération. Cette étude comparera l'efficacité du TAP bilatéral et du RIFPB bilatéral en LC, en examinant les scores NRS (Numeric Rating Scale) postopératoires, la consommation d'opioïdes, la propagation dermatomique, le score PONV et les complications pour déterminer quelle technique est la plus efficace.