Effect van Transversus Abdominis Plan Block en Recto-Intercostale Fascial Plan Block bij laparoscopische cholecystectomie

De galblaas is een klein orgaan dat zich rechtsboven in de buik bevindt. Het slaat gal op, wat helpt bij de vertering van voedsel. Galstenen zijn vaste galdeeltjes die ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de galsamenstelling en -concentratie, veroorzaakt door factoren zoals hormonen, medicijnen, voeding en gewichtsveranderingen. Af en toe verlaat een galsteen de galblaas, waardoor de normale galstroom wordt geblokkeerd. Acute cholecystitis treedt op wanneer het cystische kanaal wordt geblokkeerd door een galsteen, waardoor uitzetting en ontsteking van de galblaas ontstaat. Cholecystectomie is wereldwijd een vaak uitgevoerde chirurgische ingreep voor de behandeling van acute cholecystitis. De behandeling van acute cholecystitis is onderverdeeld in medische en chirurgische benaderingen. Medisch management omvat bedrust, pijnstillers, antibioticatherapie en intraveneuze vloeistofvervanging. Chirurgische behandeling omvat een procedure genaamd cholecystectomie, de chirurgische verwijdering van de galblaas, die kan worden uitgevoerd via open of laparoscopische chirurgie. De laparoscopische techniek is superieur aan open chirurgie in termen van verminderde pijn op de incisieplaatsen, kortere ziekenhuisopname, verbeterde levenskwaliteit en snellere hersteltijden. Hoewel laparoscopische cholecystectomie (LC) minimaal invasief is, kan deze toch matige tot ernstige pijn veroorzaken. Ernstige pijn kan het postoperatieve lopen vertragen, de tevredenheid van de patiënt verminderen, tot chronische pijn leiden en het risico op long- en hartcomplicaties vergroten.

Postoperatieve pijn bij LC heeft meerdere oorzaken. Het merendeel van de postoperatieve pijn bij LC is afkomstig van de incisieplaatsen (50-70%), het pneumoperitoneum (20-30%) en de cholecystectomieprocedure zelf (10-20%). Voor pijnbestrijding wordt een multimodale pijnstillende aanpak aanbevolen. Er worden verschillende analgetische technieken gebruikt om postoperatieve pijn veroorzaakt door LC te behandelen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, paracetamol, opioïden, lokale anesthetica en verschillende regionale anesthesietechnieken. Opioïden kunnen leiden tot bijwerkingen zoals postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), obstipatie en ademhalingsdepressie. Neuraxiale analgesie wordt zelden gebruikt bij LC vanwege mogelijke complicaties en technische problemen. Er is aangetoond dat het gebruik van regionale anesthesie bij multimodale analgesie de neuro-endocriene stressreactie op pijn en trauma aanzienlijk vermindert.

De afgelopen jaren is het gebruik van echogeleide (USG) interfasciale vlakblokken, die als gemakkelijk en veilig worden beschouwd, bij LC-operaties toegenomen. De anterolaterale buikwand bestaat uit de rectus abdominis, externe schuine, interne schuine en transversus abdominis spieren. Het transversus abdominis-vlak, dat de thoracolumbale zenuwen van T6-L1 bevat, ligt tussen de interne schuine en transversus abdominis-spieren. De voorste en laterale buikgebieden worden geïnnerveerd door de voorste takken van de thoraco-abdominale zenuwen van T7-T12 en L1. Daarom zorgt het injecteren van een lokaal anestheticum (LA) in het transversus abdominis-vlak voor een sensorische blokkade van T7 naar L1. TAP-blok kan onderdeel zijn van het analgetische regime bij buikoperaties, zoals blindedarmoperatie, herniareparatie, laparotomie, laparoscopische operaties, keizersnede, abdominale hysterectomie, pylomyotomie, grote buikwandoperaties en colostomie. In een ander onderzoek hebben Grape et al. rapporteerde matig tot hoog niveau bewijs dat TAP-blok superieure analgesie bood in vergelijking met wondinfiltratie bij patiënten die laparoscopische cholecystectomie ondergingen.

Tulgar et al. introduceerde het recto-intercostale fasciale vlakblok (RIFPB) als een nieuw fasciaal blok voor sternotomie en sternale operaties, waarbij werd gerapporteerd dat het bijna het gehele bovenbuikgebied bedekt. Door LA te injecteren in het interfasciale vlak net onder het processus xiphoid, tussen de rectus abdominis-spier en het 6e-7e ribbenkraakbeen, blokkeert het de voorste takken. Er werd waargenomen dat injectie van methyleenblauw in dit vlak zich aanzienlijk verspreidde naar de voorste huidtakken van de T6-9-zenuwen en lateraal, wat bijdroeg aan abdominale analgesie. Na het onderzoek van Tulgar heeft ons onderzoek tot doel de dermatomale dekking tussen T6-T9 te bereiken met behulp van RIFPB met 20 ml LA.

Patiënten zullen de Quality of Recovery-15 (QoR-15) vragenlijst invullen, een zelfbeoordelingsenquête die de kwaliteit van postoperatief herstel evalueert op gebieden zoals fysiek comfort, pijn, onafhankelijkheid, psychologische ondersteuning en emotionele toestand, beide op de ochtend. van de operatie en 24 uur na de operatie. QoR-15-scores variëren van 0 tot 150, waarbij hogere scores een betere herstelkwaliteit aangeven. Deze studie zal de effectiviteit van bilaterale TAP en bilaterale RIFPB bij LC vergelijken, waarbij postoperatieve NRS-scores (Numeric Rating Scale), opioïdenconsumptie, dermatomale verspreiding, PONV-score en complicaties worden onderzocht om te bepalen welke techniek effectiever is.