Эффект плановой блокады поперечной мышцы живота и плановой блокады ректо-межреберной фасции при лапароскопической холецистэктомии

Желчный пузырь – небольшой орган, расположенный в правом верхнем квадранте живота. Он хранит желчь, которая помогает перевариванию пищи. Желчные камни — это твердые частицы желчи, которые образуются из-за изменений в составе и концентрации желчи, вызванных такими факторами, как гормоны, лекарства, диета и изменения веса. Иногда желчный камень выходит из желчного пузыря, блокируя нормальный отток желчи. Острый холецистит возникает, когда пузырный проток закупоривается желчным камнем, вызывая растяжение и воспаление желчного пузыря. Холецистэктомия — широко распространенная хирургическая процедура во всем мире для лечения острого холецистита. Лечение острого холецистита делится на медикаментозный и хирургический подходы. Медицинское лечение включает постельный режим, анальгетики, антибиотикотерапию и внутривенное замещение жидкости. Хирургическое лечение включает процедуру, называемую холецистэктомией, хирургическое удаление желчного пузыря, которое может выполняться открытым или лапароскопическим путем. Лапароскопическая техника превосходит открытую операцию с точки зрения уменьшения боли в местах разрезов, более короткого пребывания в больнице, улучшения качества жизни и более быстрого восстановления. Однако, хотя лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) является минимально инвазивной, она все же может вызывать боль от умеренной до сильной. Сильная боль может задержать послеоперационное передвижение, снизить удовлетворенность пациента, привести к хронической боли и увеличить риск легочных и сердечных осложнений.

Послеоперационная боль при ЦП имеет множество причин. Большая часть послеоперационных болей при ЦП возникает в местах разреза (50-70%), пневмоперитонеума (20-30%) и самой процедуры холецистэктомии (10-20%). Для контроля боли рекомендуется мультимодальный анальгетический подход. Для купирования послеоперационной боли, вызванной ЦП, используются различные методы обезболивания, включая нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, опиоиды, местные анестетики и различные методы регионарной анестезии. Опиоиды могут привести к побочным эффектам, таким как послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), запор и угнетение дыхания. Нейраксиальную аналгезию при РЛ применяют редко из-за возможных осложнений и технических трудностей. Было показано, что использование регионарной анестезии при мультимодальной аналгезии значительно снижает нейроэндокринную стрессовую реакцию на боль и травму.

В последние годы при операциях РП увеличилось использование межфасциальных плоских блокад под ультразвуковым контролем (УЗИ), которые считаются простыми и безопасными. Переднелатеральная брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота. Плоскость поперечной мышцы живота, содержащая грудопоясничные нервы от T6-L1, лежит между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Передние и латеральные отделы живота иннервируются передними ветвями торакоабдоминальных нервов от Т7-Т12 и L1. Таким образом, введение местного анестетика (МА) в поперечную плоскость живота обеспечивает сенсорную блокаду от Т7 до L1. ТАР-блокада может быть частью режима обезболивания при операциях на брюшной полости, таких как аппендэктомия, герниопластика, лапаротомия, лапароскопические операции, кесарево сечение, абдоминальная гистерэктомия, пилоромиотомия, большие операции на брюшной стенке и колостома. В другом исследовании Grape et al. сообщили об доказательствах умеренного и высокого уровня, что TAP-блокада обеспечивает превосходную аналгезию по сравнению с инфильтрацией раны у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.

Тулгар и др. представили ректо-межреберную фасциальную плоскостную блокаду (RIFPB) как новую фасциальную блокаду для стернотомии и операций на грудине, сообщив, что она охватывает почти всю верхнюю часть брюшной полости. Вводя ЛА в межфасциальную плоскость чуть ниже мечевидного отростка, между прямой мышцей живота и 6-7-м реберными хрящами, он блокирует передние ветви. Было обнаружено, что инъекция метиленового синего в эту плоскость значительно распространялась на передние кожные ветви нервов Т6-9 и латерально, способствуя абдоминальной аналгезии. Следуя исследованию Тулгара, наше исследование направлено на охват дерматомы между Т6-Т9 с использованием RIFPB с ​​20 мл МА.

Пациенты заполняют анкету «Качество восстановления-15» (QoR-15), опрос для самооценки, который оценивает качество послеоперационного восстановления в таких областях, как физический комфорт, боль, независимость, психологическая поддержка и эмоциональное состояние, как утром. операции и 24 часа после операции. Оценки QoR-15 варьируются от 0 до 150, причем более высокие оценки указывают на лучшее качество восстановления. В этом исследовании будет сравниваться эффективность двусторонней ТАР и двусторонней RIFPB при ЦП, изучая послеоперационные показатели NRS (числовая рейтинговая шкала), потребление опиоидов, распространение дерматомы, оценку ПОТР и осложнения, чтобы определить, какой метод более эффективен.