Wpływ blokady planu poprzecznego brzucha i bloku planu powięzi odbytniczo-międzyżebrowej w cholecystektomii laparoskopowej

Woreczek żółciowy to mały narząd zlokalizowany w prawym górnym kwadrancie jamy brzusznej. Magazynuje żółć, która pomaga w trawieniu pokarmu. Kamienie żółciowe to stałe cząsteczki żółci, które tworzą się w wyniku zmian w składzie i stężeniu żółci spowodowanych takimi czynnikami, jak hormony, leki, dieta i zmiany masy ciała. Czasami kamień żółciowy opuszcza pęcherzyk żółciowy, blokując normalny przepływ żółci. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje, gdy przewód pęcherzykowy jest niedrożny przez kamień żółciowy, powodując wzdęcie i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Cholecystektomia jest powszechnie wykonywaną procedurą chirurgiczną na całym świecie w leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego dzieli się na leczenie farmakologiczne i chirurgiczne. Postępowanie medyczne obejmuje odpoczynek w łóżku, podanie leków przeciwbólowych, antybiotykoterapię i dożylną wymianę płynów. Leczenie chirurgiczne obejmuje zabieg zwany cholecystektomią, czyli chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego, które można wykonać metodą otwartą lub laparoskopową. Technika laparoskopowa przewyższa chirurgię otwartą pod względem zmniejszenia bólu w miejscach nacięcia, krótszego pobytu w szpitalu, poprawy jakości życia i szybszego okresu rekonwalescencji. Jednakże, chociaż cholecystektomia laparoskopowa (LC) jest zabiegiem małoinwazyjnym, może nadal powodować umiarkowany lub silny ból. Silny ból może opóźniać chodzenie po operacji, zmniejszać satysfakcję pacjenta, prowadzić do bólu przewlekłego i zwiększać ryzyko powikłań płucnych i sercowych.

Ból pooperacyjny w LC ma wiele przyczyn. Większość bólu pooperacyjnego w LC ma swoje źródło w miejscach nacięcia (50–70%), odmie otrzewnowej (20–30%) i samym zabiegu cholecystektomii (10–20%). W celu kontroli bólu zaleca się multimodalne leczenie przeciwbólowe. W leczeniu bólu pooperacyjnego spowodowanego przez LC stosuje się różne techniki przeciwbólowe, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne, paracetamol, opioidy, środki znieczulające miejscowo i różne techniki znieczulenia regionalnego. Opioidy mogą powodować działania niepożądane, takie jak nudności i wymioty pooperacyjne (PONV), zaparcia i depresja oddechowa. Analgezja neuroosiowa jest rzadko stosowana w LC ze względu na potencjalne powikłania i trudności techniczne. Wykazano, że zastosowanie znieczulenia przewodowego w analgezji multimodalnej znacząco zmniejsza reakcję stresu neuroendokrynnego na ból i uraz.

W ostatnich latach w operacjach LC wzrosło zastosowanie blokad płaszczyzny międzypowięziowej pod kontrolą USG, uznawanych za łatwe i bezpieczne. Przednio-boczna ściana brzucha składa się z mięśnia prostego brzucha, mięśnia skośnego zewnętrznego, skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha. Płaszczyzna poprzeczna brzucha, która zawiera nerwy piersiowo-lędźwiowe z T6-L1, leży pomiędzy mięśniami skośnymi wewnętrznymi i poprzecznymi brzucha. Przedni i boczny obszar brzucha jest unerwiony przez przednie gałęzie nerwów piersiowo-brzusznych z T7-T12 i L1. Dlatego wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo (LA) w płaszczyznę poprzeczną brzucha zapewnia blokadę czuciową od T7 do L1. Blokada TAP może stanowić część schematu leczenia przeciwbólowego podczas operacji jamy brzusznej, takich jak wycięcie wyrostka robaczkowego, naprawa przepukliny, laparotomia, operacje laparoskopowe, cięcie cesarskie, histerektomia jamy brzusznej, odźwiernikomiotomia, duże operacje ścian jamy brzusznej i kolostomia. W innym badaniu Grape i in. zgłosili dowody umiarkowanego do wysokiego poziomu wskazujące, że blokada TAP zapewnia lepszą analgezję w porównaniu z naciekaniem rany u pacjentów poddawanych cholecystektomii laparoskopowej.

Tulgara i in. wprowadzili blok odbytniczo-międzyżebrowy w płaszczyźnie powięzi (RIFPB) jako nową blokadę powięziową do zabiegów sternotomii i mostka, stwierdzając, że obejmuje ona prawie cały górny obszar brzucha. Wstrzykując LA w płaszczyznę międzypowięziową tuż poniżej wyrostka mieczykowatego, pomiędzy mięśniem prostym brzucha a 6-7 chrząstką żebrową, blokuje gałęzie przednie. Zaobserwowano, że wstrzyknięcie błękitu metylenowego w tę płaszczyznę znacznie rozprzestrzeniło się na przednie gałęzie skórne nerwów T6-9 i bocznie, przyczyniając się do znieczulenia jamy brzusznej. W następstwie badania Tulgara nasze badanie ma na celu określenie pokrycia dermatomowego pomiędzy T6-T9 przy użyciu RIFPB z 20 ml LA.

Pacjenci wypełnią kwestionariusz Quality of Recovery-15 (QoR-15), ankietę samooceny, która ocenia jakość rekonwalescencji pooperacyjnej w takich obszarach, jak komfort fizyczny, ból, niezależność, wsparcie psychologiczne i stan emocjonalny, zarówno rano, jak i zabiegu i 24 godziny po zabiegu. Wyniki QoR-15 wahają się od 0 do 150, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość powrotu do zdrowia. W badaniu tym porównana zostanie skuteczność obustronnego TAP i obustronnego RIFPB w LC, badając pooperacyjną punktację w skali NRS (Numeric Rating Scale), spożycie opioidów, rozprzestrzenianie się dermatomów, punktację PONV i powikłania, aby określić, która technika jest bardziej skuteczna.