Transversus Abdominis Plan Blockin ja Recto-Intercostal Fascial Plan Blockin vaikutus laparoskooppisessa kolekystektomiassa

Sappirakko on pieni elin, joka sijaitsee vatsan oikeassa yläkvadrantissa. Se varastoi sappia, joka auttaa ruoansulatuksessa. Sappikivet ovat kiinteitä sappihiukkasia, jotka muodostuvat hormonien, lääkkeiden, ruokavalion ja painon muutosten aiheuttamien tekijöiden aiheuttamien sappien koostumuksen ja pitoisuuden muutosten seurauksena. Joskus sappirakosta poistuu sappikivi, joka estää normaalin sapen virtauksen. Akuutti kolekystiitti esiintyy, kun sappitiehyen tukkeutuu sappikiven takia, mikä aiheuttaa sappirakon turvotusta ja tulehdusta. Kolekystektomia on maailmanlaajuisesti yleinen kirurginen toimenpide akuutin kolekystiitin hoitoon. Akuutin kolekystiitin hoito on jaettu lääketieteelliseen ja kirurgiseen lähestymistapaan. Lääketieteellinen hoito sisältää vuodelevon, kipulääkkeet, antibioottihoidon ja suonensisäisen nesteen korvaamisen. Kirurgiseen hoitoon kuuluu kolekystektomiaksi kutsuttu toimenpide, sappirakon kirurginen poisto, joka voidaan suorittaa avoimella tai laparoskooppisella leikkauksella. Laparoskooppinen tekniikka on parempi kuin avoin leikkaus, koska se vähentää kipua viiltokohdissa, lyhentää sairaalahoitoa, parantaa elämänlaatua ja nopeampia toipumisaikoja. Vaikka laparoskooppinen kolekystektomia (LC) on minimaalisesti invasiivinen, se voi silti aiheuttaa kohtalaista tai vaikeaa kipua. Voimakas kipu voi viivästyttää leikkauksen jälkeistä kulkua, vähentää potilaiden tyytyväisyyttä, johtaa krooniseen kipuun ja lisätä keuhko- ja sydänkomplikaatioiden riskiä.

Leikkauksen jälkeisellä kivulla LC:ssä on useita syitä. Suurin osa leikkauksen jälkeisestä kivusta LC:ssä on peräisin viiltokohdista (50-70 %), pneumoperitoneumista (20-30 %) ja itse kolekystektomiasta (10-20 %). Multimodaalista analgeettista lähestymistapaa suositellaan kivun hallintaan. LC:n aiheuttaman postoperatiivisen kivun hallintaan käytetään erilaisia ​​analgeettisia tekniikoita, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, parasetamoli, opioidit, paikallispuudutusaineet ja erilaiset alueelliset anestesiatekniikat. Opioidit voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV), ummetusta ja hengityslamaa. Neuraksiaalista analgesiaa käytetään harvoin LC:ssä mahdollisten komplikaatioiden ja teknisten vaikeuksien vuoksi. Aluepuudutuksen käytön multimodaalisessa analgesiassa on osoitettu vähentävän merkittävästi neuroendokriinista stressivastetta kipuun ja traumaan.

Viime vuosina helpoksi ja turvalliseksi pidettyjen ultraääniohjattujen (USG) rajapinnan tasolohkojen käyttö on lisääntynyt LC-leikkauksissa. Anterolateraalinen vatsan seinämä koostuu suorasta vatsalihaksesta, ulkoisista vinoista, sisäisistä vinoista ja poikittaisista vatsalihaksista. Poikittainen vatsataso, joka sisältää thoracolumbar hermot T6-L1:stä, sijaitsee sisäisten vinojen ja poikkivatsalihasten välissä. T7-T12:sta ja L1:stä peräisin olevien rinta- ja vatsahermojen anterioriset haarat hermottavat vatsan etu- ja sivualueita. Siksi paikallispuudutuksen (LA) injektoiminen poikittaiseen abdominis-tasoon saa aikaan sensorisen salpauksen T7:stä L1:een. TAP-salpaus voi olla osa analgeettista hoitoa vatsan leikkauksissa, kuten umpilisäkkeen poisto, tyrän korjaus, laparotomia, laparoskooppiset leikkaukset, keisarileikkaus, vatsan kohdunpoisto, pyloromyotomia, suuret vatsan seinämän leikkaukset ja kolostomia. Toisessa tutkimuksessa Grape et ai. raportoivat kohtalaisen tai korkean tason todisteita siitä, että TAP-salpaus tarjosi paremman kivunlievityksen verrattuna haavainfiltraatioon potilailla, joille tehtiin laparoskooppinen kolekystektomia.

Tulgar et ai. esitteli recto-intercostal fascial plane block (RIFPB) uudeksi faskialukseksi sternotomiaan ja rintalastan leikkauksiin raportoiden, että se kattaa melkein koko ylävatsan alueen. Injektoimalla LA:ta interfassiaaliseen tasoon juuri xiphoid-prosessin alapuolella, suoran vatsalihaksen ja 6.-7. kylkiluston väliin, se tukkii etuhaarat. Metyleenisinisen ruiskeen tähän tasoon havaittiin leviävän merkittävästi T6-9-hermojen ihon etuhaaroihin ja sivusuunnassa edistäen vatsan kipua. Tulgarin tutkimuksen jälkeen tutkimuksemme tavoitteena on kohdistaa dermatomaaliseen peittoon T6-T9:n välillä käyttämällä RIFPB:tä ja 20 ml LA:ta.

Potilaat täyttävät Quality of Recovery-15 (QoR-15) -kyselylomakkeen, itsearviointitutkimuksen, joka arvioi leikkauksen jälkeisen toipumisen laatua esimerkiksi fyysisen mukavuuden, kivun, itsenäisyyden, psykologisen tuen ja tunnetilan osalta, sekä aamulla. leikkauksesta ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. QoR-15-pisteet vaihtelevat välillä 0-150, ja korkeammat pisteet osoittavat parempaa palautumisen laatua. Tässä tutkimuksessa verrataan kahdenvälisen TAP:n ja bilateraalisen RIFPB:n tehokkuutta LC:ssä, tutkimalla postoperatiivisia NRS-pisteitä (Numeric Rating Scale), opioidien kulutusta, dermatomaalista leviämistä, PONV-pisteitä ja komplikaatioita sen määrittämiseksi, kumpi tekniikka on tehokkaampi.