腹横肌平面阻滞与直肠肋间筋膜平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的效果

胆囊是位于腹部右上象限的一个小器官。 它储存胆汁，有助于食物的消化。 胆结石是由于激素、药物、饮食和体重变化等因素引起胆汁成分和浓度变化而形成的固体胆汁颗粒。 有时，胆结石会从胆囊排出，阻碍胆汁的正常流动。 当胆囊管被胆结石阻塞，引起胆囊扩张和炎症时，就会发生急性胆囊炎。 胆囊切除术是世界范围内治疗急性胆囊炎的常用外科手术。 急性胆囊炎的治疗分为药物治疗和手术治疗。 医疗管理包括卧床休息、镇痛剂、抗生素治疗和静脉补液。 手术治疗涉及胆囊切除术，即手术切除胆囊，可以通过开放或腹腔镜手术进行。 腹腔镜技术在减少切口部位疼痛、缩短住院时间、提高生活质量和加快康复时间方面优于开腹手术。 然而，尽管腹腔镜胆囊切除术（LC）是微创的，但它仍然会引起中度至重度疼痛。 剧烈疼痛会延迟术后下床活动，降低患者满意度，导致慢性疼痛，并增加肺部和心脏并发症的风险。

LC 术后疼痛有多种原因。 LC 术后疼痛大部分源自切口部位 (50-70%)、气腹 (20-30%) 和胆囊切除术本身 (10-20%)。 建议采用多模式镇痛方法来控制疼痛。 各种镇痛技术用于控制 LC 引起的术后疼痛，包括非甾体抗炎药、扑热息痛、阿片类药物、局部麻醉药和各种区域麻醉技术。 阿片类药物可导致术后恶心呕吐 (PONV)、便秘和呼吸抑制等副作用。 由于潜在的并发症和技术困难，椎管内镇痛很少用于 LC。 在多模式镇痛中使用局部麻醉已被证明可以显着减轻对疼痛和创伤的神经内分泌应激反应。

近年来，超声引导 (USG) 筋膜间平面阻滞被认为简单且安全，在 LC 手术中的使用有所增加。 腹前外侧壁由腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌组成。 腹横肌平面包含 T6-L1 的胸腰神经，位于腹内斜肌和腹横肌之间。 前腹部和侧腹部区域由 T7-T12 和 L1 的胸腹神经前分支支配。 因此，将局部麻醉剂 (LA) 注射到腹横肌平面可提供从 T7 到 L1 的感觉阻滞。 TAP阻滞可以作为腹部手术镇痛方案的一部分，例如阑尾切除术、疝修补术、剖腹手术、腹腔镜手术、剖宫产术、腹部子宫切除术、幽门肌切开术、腹壁大型手术和结肠造口术。 在另一项研究中，Grape 等人。报道了中等到高水平的证据表明，与接受腹腔镜胆囊切除术的患者的伤口浸润相比，TAP 阻滞提供了更好的镇痛效果。

图尔加尔等人。介绍了直肠肋间筋膜平面阻滞（RIFPB）作为一种用于胸骨切开术和胸骨手术的新型筋膜阻滞，报告称它几乎覆盖了整个上腹部区域。 通过将 LA 注射到剑突下方、腹直肌和第 6-7 肋软骨之间的筋膜平面，它会阻塞前分支。 观察到向该平面注射亚甲蓝可显着扩散至 T6-9 神经的前皮支和横向，从而有助于腹部镇痛。 继 Tulgar 的研究之后，我们的研究旨在使用 RIFPB 和 20 ml LA 来实现 T6-T9 之间的皮瘤覆盖。

患者将在早上完成康复质量 15 (QoR-15) 问卷，这是一项自我评估调查，评估术后康复质量，包括身体舒适度、疼痛、独立性、心理支持和情绪状态等。手术期间和术后 24 小时。 QoR-15 分数范围为 0 到 150，分数越高表示恢复质量越好。 本研究将比较双侧 TAP 和双侧 RIFPB 在 LC 中的有效性，检查术后 NRS（数字评定量表）评分、阿片类药物消耗量、皮节扩散、PONV 评分和并发症，以确定哪种技术更有效。