Efecto del bloqueo del plano transverso del abdomen y del bloqueo del plano de la fascia recto-intercostal en la colecistectomía laparoscópica

La vesícula biliar es un pequeño órgano ubicado en el cuadrante superior derecho del abdomen. Almacena bilis, que ayuda en la digestión de los alimentos. Los cálculos biliares son partículas sólidas de bilis que se forman debido a cambios en la composición y concentración de la bilis causados ​​por factores como hormonas, medicamentos, dieta y cambios de peso. Ocasionalmente, un cálculo biliar sale de la vesícula biliar, bloqueando el flujo normal de bilis. La colecistitis aguda ocurre cuando el conducto cístico se obstruye por un cálculo biliar, lo que provoca distensión e inflamación de la vesícula biliar. La colecistectomía es un procedimiento quirúrgico comúnmente realizado en todo el mundo para tratar la colecistitis aguda. El tratamiento de la colecistitis aguda se divide en enfoques médico y quirúrgico. El tratamiento médico incluye reposo en cama, agentes analgésicos, terapia con antibióticos y reposición de líquidos por vía intravenosa. El tratamiento quirúrgico implica un procedimiento llamado colecistectomía, la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, que se puede realizar mediante cirugía abierta o laparoscópica. La técnica laparoscópica es superior a la cirugía abierta en términos de reducción del dolor en los lugares de la incisión, estancia hospitalaria más corta, mejor calidad de vida y tiempos de recuperación más rápidos. Sin embargo, aunque la colecistectomía laparoscópica (CL) es mínimamente invasiva, aún puede causar dolor de moderado a intenso. El dolor intenso puede retrasar la deambulación posoperatoria, reducir la satisfacción del paciente, provocar dolor crónico y aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares y cardíacas.

El dolor posoperatorio en la CL tiene múltiples causas. La mayor parte del dolor posoperatorio en la CL se origina en los sitios de incisión (50-70%), el neumoperitoneo (20-30%) y el propio procedimiento de colecistectomía (10-20%). Se recomienda un abordaje analgésico multimodal para el control del dolor. Se utilizan diversas técnicas analgésicas para controlar el dolor posoperatorio causado por la CL, incluidos fármacos antiinflamatorios no esteroides, paracetamol, opioides, anestésicos locales y diversas técnicas de anestesia regional. Los opioides pueden provocar efectos secundarios como náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO), estreñimiento y depresión respiratoria. La analgesia neuroaxial rara vez se utiliza en la CL debido a posibles complicaciones y dificultades técnicas. Se ha demostrado que el uso de anestesia regional en analgesia multimodal reduce significativamente la respuesta de estrés neuroendocrino al dolor y al trauma.

En los últimos años se ha incrementado en las cirugías de CL el uso de bloqueos del plano interfascial guiados por ecografía (USG), considerados fáciles y seguros. La pared abdominal anterolateral está formada por los músculos recto abdominal, oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. El plano transverso del abdomen, que contiene los nervios toracolumbares de T6-L1, se encuentra entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Las regiones abdominales anterior y lateral están inervadas por las ramas anteriores de los nervios toracoabdominales de T7-T12 y L1. Por lo tanto, inyectar un anestésico local (LA) en el plano transverso del abdomen proporciona un bloqueo sensorial de T7 a L1. El bloqueo TAP puede ser parte del régimen analgésico en cirugías abdominales, como apendicectomía, reparación de hernia, laparotomía, cirugías laparoscópicas, cesárea, histerectomía abdominal, piloromiotomía, cirugías mayores de la pared abdominal y colostomía. En otro estudio, Grape et al. informaron evidencia de nivel moderado a alto de que el bloqueo TAP proporcionó una analgesia superior en comparación con la infiltración de la herida en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.

Tulgar et al. introdujeron el bloqueo del plano fascial recto-intercostal (RIFPB) como un nuevo bloqueo fascial para esternotomía y cirugías del esternón, informando que cubre casi toda la región abdominal superior. Al inyectar LA en el plano interfascial justo debajo de la apófisis xifoides, entre el músculo recto del abdomen y los cartílagos costales sexto y séptimo, bloquea las ramas anteriores. Se observó que la inyección de azul de metileno en este plano se extendía significativamente a las ramas cutáneas anteriores de los nervios T6-9 y lateralmente, contribuyendo a la analgesia abdominal. Siguiendo el estudio de Tulgar, nuestro estudio tiene como objetivo apuntar a la cobertura dermatomal entre T6-T9 utilizando RIFPB con 20 ml de LA.

Los pacientes completarán el cuestionario Quality of Recovery-15 (QoR-15), una encuesta de autoevaluación que evalúa la calidad de la recuperación postoperatoria en áreas como comodidad física, dolor, independencia, apoyo psicológico y estado emocional, tanto por la mañana. de la cirugía y 24 horas post-cirugía. Las puntuaciones del QoR-15 varían de 0 a 150, y las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de recuperación. Este estudio comparará la efectividad de TAP bilateral y RIFPB bilateral en LC, examinando puntuaciones NRS (Escala de calificación numérica) posoperatoria, consumo de opioides, diseminación dermatomal, puntuación de NVPO y complicaciones para determinar qué técnica es más eficaz.