Effekt av Transversus Abdominis Plan Block og Recto-Intercostal Fascial Plan Block ved laparoskopisk kolecystektomi

Galleblæren er et lite organ som ligger i øvre høyre kvadrant av magen. Den lagrer galle, som hjelper til med fordøyelsen av mat. Gallestein er faste gallepartikler som dannes på grunn av endringer i gallesammensetning og konsentrasjon forårsaket av faktorer som hormoner, medisiner, kosthold og vektendringer. Noen ganger kommer en gallestein ut av galleblæren, og blokkerer den normale strømmen av galle. Akutt kolecystitt oppstår når den cystiske kanalen er blokkert av en gallestein, noe som forårsaker distensjon og betennelse i galleblæren. Kolecystektomi er en vanlig utført kirurgisk prosedyre over hele verden for behandling av akutt kolecystitt. Behandling av akutt kolecystitt er delt inn i medisinske og kirurgiske tilnærminger. Medisinsk behandling inkluderer sengeleie, smertestillende midler, antibiotikabehandling og intravenøs væskeerstatning. Kirurgisk behandling involverer en prosedyre som kalles kolecystektomi, kirurgisk fjerning av galleblæren, som kan utføres gjennom åpen eller laparoskopisk kirurgi. Den laparoskopiske teknikken er overlegen åpen kirurgi i form av reduserte smerter ved snittsteder, kortere sykehusopphold, forbedret livskvalitet og raskere restitusjonstider. Men selv om laparoskopisk kolecystektomi (LC) er minimalt invasiv, kan den fortsatt forårsake moderat til alvorlig smerte. Sterke smerter kan forsinke postoperativ ambulasjon, redusere pasienttilfredsheten, føre til kroniske smerter og øke risikoen for lunge- og hjertekomplikasjoner.

Postoperativ smerte ved LC har flere årsaker. Størstedelen av postoperativ smerte ved LC stammer fra snittsteder (50-70%), pneumoperitoneum (20-30%) og selve kolecystektomiprosedyren (10-20%). En multimodal analgetisk tilnærming anbefales for smertekontroll. Ulike smertestillende teknikker brukes for å håndtere postoperative smerter forårsaket av LC, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, paracetamol, opioider, lokalbedøvelse og ulike regionale anestesiteknikker. Opioider kan føre til bivirkninger som postoperativ kvalme og oppkast (PONV), forstoppelse og respirasjonsdepresjon. Nevraksiell analgesi brukes sjelden i LC på grunn av potensielle komplikasjoner og tekniske vanskeligheter. Bruk av regional anestesi i multimodal analgesi har vist seg å redusere den nevroendokrine stressresponsen på smerte og traumer betydelig.

De siste årene har bruken av ultralydveiledet (USG) interfascial planblokker, ansett som enkle og trygge, økt i LC-operasjoner. Den anterolaterale bukveggen består av musklene rectus abdominis, ekstern skrå, indre skrå og transversus abdominis. Transversus abdominis-planet, som inneholder thoracolumbar-nervene fra T6-L1, ligger mellom de indre skrå- og transversus abdominis-musklene. De fremre og laterale abdominalregionene innerveres av de fremre grenene til thoracoabdominalnervene fra T7-T12 og L1. Derfor gir injeksjon av et lokalbedøvelsesmiddel (LA) i transversus abdominis-planet sensorisk blokade fra T7 til L1. TAP-blokkering kan være en del av det smertestillende regimet ved abdominale operasjoner, slik som appendektomi, brokkreparasjon, laparotomi, laparoskopiske operasjoner, keisersnitt, abdominal hysterektomi, pyloromyotomi, større bukveggsoperasjoner og kolostomi. I en annen studie har Grape et al. rapporterte moderat til høyt nivå bevis på at TAP-blokk ga overlegen analgesi sammenlignet med sårinfiltrasjon hos pasienter som gjennomgikk laparoskopisk kolecystektomi.

Tulgar et al. introduserte den rekto-interkostale fascieplanblokken (RIFPB) som en ny fascieblokk for sternotomi og brystoperasjoner, og rapporterte at den dekker nesten hele den øvre abdominalregionen. Ved å injisere LA inn i det interfasciale planet rett under xiphoid-prosessen, mellom rectus abdominis-muskelen og 6.-7. costal brusk, blokkerer det de fremre grenene. Injeksjon av metylenblått i dette planet ble observert å spre seg betydelig til de fremre kutane grenene av T6-9-nervene og lateralt, noe som bidro til abdominal analgesi. Etter Tulgars studie har vår studie som mål å målrette mot dermatomal dekning mellom T6-T9 ved å bruke RIFPB med 20 ml LA.

Pasienter vil fylle ut Quality of Recovery-15 (QoR-15) spørreskjemaet, en selvevalueringsundersøkelse som evaluerer kvaliteten på postoperativ restitusjon på områder som fysisk komfort, smerte, uavhengighet, psykologisk støtte og følelsesmessig tilstand, både om morgenen av operasjonen og 24 timer etter operasjonen. QoR-15-score varierer fra 0 til 150, med høyere poengsum som indikerer bedre utvinningskvalitet. Denne studien vil sammenligne effektiviteten av bilateral TAP og bilateral RIFPB i LC, undersøke postoperative NRS (Numeric Rating Scale)-skårer, opioidforbruk, dermatomal spredning, PONV-score og komplikasjoner for å bestemme hvilken teknikk som er mer effektiv.