Efeito do bloqueio do plano transverso abdominal e do bloqueio do plano fascial reto-intercostal na colecistectomia laparoscópica

A vesícula biliar é um pequeno órgão localizado no quadrante superior direito do abdômen. Armazena bile, que auxilia na digestão dos alimentos. Os cálculos biliares são partículas sólidas da bile que se formam devido a alterações na composição e concentração da bile causadas por fatores como hormônios, medicamentos, dieta e alterações de peso. Ocasionalmente, um cálculo biliar sai da vesícula biliar, bloqueando o fluxo normal da bile. A colecistite aguda ocorre quando o ducto cístico é obstruído por um cálculo biliar, causando distensão e inflamação da vesícula biliar. A colecistectomia é um procedimento cirúrgico comumente realizado em todo o mundo para o tratamento da colecistite aguda. O manejo da colecistite aguda é dividido em abordagens médicas e cirúrgicas. O tratamento médico inclui repouso no leito, agentes analgésicos, antibioticoterapia e reposição de fluidos intravenosos. O manejo cirúrgico envolve um procedimento denominado colecistectomia, a remoção cirúrgica da vesícula biliar, que pode ser realizada por meio de cirurgia aberta ou laparoscópica. A técnica laparoscópica é superior à cirurgia aberta em termos de redução da dor nos locais da incisão, menor tempo de internação hospitalar, melhoria da qualidade de vida e tempos de recuperação mais rápidos. No entanto, embora a colecistectomia laparoscópica (CL) seja minimamente invasiva, ainda pode causar dor moderada a intensa. A dor intensa pode atrasar a deambulação pós-operatória, reduzir a satisfação do paciente, levar à dor crônica e aumentar o risco de complicações pulmonares e cardíacas.

A dor pós-operatória na LC tem múltiplas causas. A maior parte da dor pós-operatória na LC origina-se dos locais de incisão (50-70%), do pneumoperitônio (20-30%) e do próprio procedimento de colecistectomia (10-20%). Uma abordagem analgésica multimodal é recomendada para controle da dor. Várias técnicas analgésicas são usadas para controlar a dor pós-operatória causada por CL, incluindo antiinflamatórios não esteroides, paracetamol, opioides, anestésicos locais e diversas técnicas de anestesia regional. Os opioides podem causar efeitos colaterais como náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), constipação e depressão respiratória. A analgesia neuroaxial raramente é utilizada na CL devido a potenciais complicações e dificuldades técnicas. Foi demonstrado que o uso de anestesia regional na analgesia multimodal reduz significativamente a resposta neuroendócrina ao estresse à dor e ao trauma.

Nos últimos anos, o uso de bloqueios do plano interfascial guiados por ultrassom (USG), considerados fáceis e seguros, tem aumentado nas cirurgias de CL. A parede abdominal anterolateral consiste nos músculos reto abdominal, oblíquo externo, oblíquo interno e transverso abdominal. O plano transverso do abdome, que contém os nervos toracolombares de T6-L1, fica entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome. As regiões abdominais anterior e lateral são inervadas pelos ramos anteriores dos nervos toracoabdominais de T7-T12 e L1. Portanto, a injeção de um anestésico local (AL) no plano transverso do abdome proporciona bloqueio sensorial de T7 a L1. O bloqueio TAP pode fazer parte do regime analgésico em cirurgias abdominais, como apendicectomia, correção de hérnia, laparotomia, cirurgias laparoscópicas, cesariana, histerectomia abdominal, piloromiotomia, grandes cirurgias da parede abdominal e colostomia. Em outro estudo, Grape et al. relataram evidências de moderado a alto nível de que o bloqueio TAP proporcionou analgesia superior em comparação à infiltração da ferida em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica.

Tulgar et al. introduziram o bloqueio do plano fascial reto-intercostal (RIFPB) como um novo bloqueio fascial para esternotomia e cirurgias esternais, relatando que ele cobre quase toda a região abdominal superior. Ao injetar AL no plano interfascial logo abaixo do apêndice xifóide, entre o músculo reto abdominal e as 6ª a 7ª cartilagens costais, ele bloqueia os ramos anteriores. Observou-se que a injeção de azul de metileno neste plano se espalhou significativamente para os ramos cutâneos anteriores dos nervos T6-9 e lateralmente, contribuindo para a analgesia abdominal. Seguindo o estudo de Tulgar, nosso estudo visa atingir a cobertura dermatomal entre T6-T9 usando RIFPB com 20 ml de AL.

Os pacientes preencherão o questionário Quality of Recovery-15 (QoR-15), uma pesquisa de autoavaliação que avalia a qualidade da recuperação pós-operatória em áreas como conforto físico, dor, independência, apoio psicológico e estado emocional, ambos no período da manhã. da cirurgia e 24 horas após a cirurgia. As pontuações do QoR-15 variam de 0 a 150, com pontuações mais altas indicando melhor qualidade de recuperação. Este estudo irá comparar a eficácia do TAP bilateral e do RIFPB bilateral em LC, examinando pontuações pós-operatórias de NRS (escala de avaliação numérica), consumo de opióides, disseminação dermatomal, pontuação de NVPO e complicações para determinar qual técnica é mais eficaz.