下腹部手術における術後鎮痛におけるブビバカインのアジュバントとしてのくも膜下腔内硫酸マグネシウム、ネオスチグミン、フェンタニルの比較研究

効果的な鎮痛は、患者のストレス反応、痛みの強さと苦痛、および大量の単回薬物（通常はオピオイド）の副作用を最小限に抑えることを目的としています。 腹部手術後の術後鎮痛には、複数の種類の薬剤や投与経路など、多数の鎮痛剤の選択肢が存在します。 非経口、局所、神経軸鎮痛（硬膜外/くも膜下腔内）技術、幹神経ブロック、および全身薬物注入を含む。

脊椎麻酔は下腹部の手術で広く使用されている技術であり、手術中に患者が覚醒していること、迅速な効果発現、高い成功率、最小限の薬剤投与量、効果的な感覚ブロックと運動ブロック、費用対効果など、いくつかの利点があります。 。 ただし、これらの利点にもかかわらず、低血圧、徐脈、吐き気、嘔吐、震えなどの副作用を引き起こす可能性もあります。

ブピバカインは一般的に使用される局所麻酔薬ですが、その使用は作用時間と潜在的な副作用によって制限される場合があります。 鎮痛効果を高め、ブピバカインの持続時間を延長するために、硫酸マグネシウム、ネオスチグミン、フェンタニルなどのさまざまなアジュバントが髄腔内に追加されます。 各アジュバントは、脊椎麻酔の有効性に影響を与える可能性がある独自の薬理学的特性を提供します。

N-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）受容体アンタゴニスト特性で知られる硫酸マグネシウムは、カルシウムの流入をブロックし、NMDA受容体の興奮性を低下させることにより、中枢性と末梢性の両方の痛み刺激に対する感受性を低下させます。 いくつかの研究で、術中および術後の疼痛管理および鎮痛要求の軽減のための薬剤としての硫酸マグネシウム (MgSO4) の役割が評価されています。 これらの研究の一部では、研究者らは、MgSO4 がオピオイド鎮痛剤の必要性を減らす可能性があると結論付けています。

ネオスチグミンは、アセチルコリンエステラーゼ (AChE) を阻害する水溶性のイオン化化合物です。 FDA における適応症は、手術後の非脱分極性神経筋遮断薬の効果を逆転させることです。 この薬は通常、静脈内注射によって投与され、主な排泄経路は腎臓です。 ネオスチグミンは、冠状動脈性心疾患、不整脈、最近の急性冠状動脈症候群、重症筋無力症の患者には注意して使用する必要があります。 ネオスチグミンは、神経伝達物質アセチルコリンの分解を防ぐことによって機能します。 最近の研究は、このアセチルコリン分解の阻害が求心性疼痛シグナルの下行性調節を強化し、用量関連の副作用を最小限に抑えながら鎮痛を改善する新しい方法を提供することを示唆しています。 脊髄コリン作動性伝達を強化し、呼吸抑制を引き起こすことなく鎮痛効果を高める可能性があります。

強力なオピオイドであるフェンタニルは、その強力な鎮痛特性によりアジュバントとして一般に使用されており、主な臨床用途には、挿管された患者の鎮静や、主に肝臓で代謝されるため、特に腎不全患者の激しい痛みの管理などが含まれます。 フェンタニルは、他のオピオイドに対する耐性が生じた慢性疼痛患者にも処方されます。 フェンタニルはモルヒネよりも脂溶性が高く、脳脊髄液からより迅速に除去されます。 血行動態の不安定性を引き起こすことなく、術中および術後の完全な鎮痛を伴う高密度の遮断を提供します。 副作用は比較的少なく、管理可能であり、患者にとって非常によく耐えられます。

鎮痛期間の延長、術後のオピオイド必要量の削減、副作用の最小限化におけるこれらのアジュバントの相対的な有効性は、患者の転帰を改善するために非常に重要です。