Étude comparative entre le sulfate de magnésium intrathécal, la néostigmine et le fentanyl comme adjuvant de la bubivacaïne dans l'analgésie postopératoire dans les chirurgies abdominales basses

Une analgésie efficace vise à minimiser la réponse au stress des patients, l'intensité de la douleur et la détresse, ainsi que les effets secondaires de fortes doses de médicament unique (généralement un opioïde). De nombreuses options analgésiques existent pour l'analgésie postopératoire après une chirurgie abdominale, y compris plusieurs classes de médicaments et voies d'administration, par ex. analgésie parentérale, régionale et neuraxiale qui comprend des techniques (péridurales/intrathécales), des blocs nerveux tronculaires et des perfusions systémiques de médicaments.

L'anesthésie rachidienne est une technique largement utilisée dans les chirurgies abdominales basses, offrant plusieurs avantages tels que permettre au patient de rester éveillé pendant la procédure, un début d'action rapide, un taux de réussite élevé, une dose minimale de médicament, des blocs sensoriels et moteurs efficaces et une rentabilité. . Cependant, malgré ces avantages, il peut également provoquer des effets secondaires comme une hypotension, une bradycardie, des nausées, des vomissements et des frissons.

La bupivacaïne est un anesthésique local couramment utilisé, mais son utilisation peut être limitée par la durée d'action et les effets secondaires potentiels. Pour renforcer les effets analgésiques et prolonger la durée de la bupivacaïne, divers adjuvants tels que le sulfate de magnésium, la néostigmine et le fentanyl sont ajoutés par voie intrathécale. Chaque adjuvant offre des propriétés pharmacologiques uniques qui peuvent influencer l'efficacité de la rachianesthésie.

Le sulfate de magnésium, connu pour ses propriétés antagonistes des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA), diminue la sensibilité aux stimuli douloureux centraux et périphériques en bloquant l'afflux de calcium et en réduisant l'excitabilité des récepteurs NMDA. Plusieurs études ont évalué le rôle du sulfate de magnésium (MgSO4) en tant qu'agent de contrôle de la douleur et de réduction des besoins analgésiques per et postopératoires. Dans certaines de ces études, les chercheurs ont conclu que le MgSO4 pourrait réduire le besoin d’agents analgésiques opioïdes.

La néostigmine est un composé ionisé hydrosoluble qui inhibe l'acétylcholinestérase (AChE). Son indication dans la FDA est d'inverser l'effet des bloqueurs neuromusculaires non dépolarisants après une intervention chirurgicale. Le médicament est généralement administré par injection intraveineuse et la principale voie d'excrétion est le rein. La néostigmine doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant une maladie coronarienne, une arythmie, un syndrome coronarien aigu récent et une myasthénie grave. La néostigmine agit en empêchant la dégradation du neurotransmetteur acétylcholine. Des études récentes suggèrent que cette inhibition de la dégradation de l'acétylcholine renforce la modulation descendante des signaux de douleur afférents, offrant ainsi une nouvelle méthode pour améliorer l'analgésie avec un minimum d'effets secondaires liés à la dose. Il améliore la transmission cholinergique spinale, augmentant potentiellement les effets analgésiques sans provoquer de dépression respiratoire.

Le fentanyl, un opioïde puissant, est couramment utilisé comme adjuvant en raison de ses fortes propriétés analgésiques. Ses principales utilisations cliniques incluent la sédation des patients intubés et la gestion des douleurs intenses, en particulier chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, car il est principalement métabolisé par le foie. Le fentanyl est également prescrit aux patients souffrant de douleurs chroniques qui ont développé une tolérance à d’autres opioïdes. Le fentanyl est plus liposoluble que la morphine, qui est éliminée plus rapidement du liquide céphalo-rachidien. Il assure un blocus dense avec une analgésie per- et postopératoire complète sans provoquer d'instabilité hémodynamique. Il entraîne relativement moins d’effets secondaires, gérables et très bien tolérés par les patients.

L'efficacité comparative de ces adjuvants pour prolonger la durée de l'analgésie, réduire les besoins postopératoires en opioïdes et minimiser les effets indésirables est cruciale pour améliorer les résultats pour les patients.