Сравнительное исследование интратекального применения сульфата магния, неостигмина и фентанила в качестве адъюванта к бубивакаину при послеоперационной анальгезии при операциях на нижних отделах брюшной полости

Эффективная анальгезия направлена ​​на минимизацию реакции пациента на стресс, интенсивности боли и дистресса, а также побочных эффектов больших разовых доз лекарств (обычно опиоидов). Для послеоперационной анальгезии после абдоминальной хирургии существует множество вариантов анальгетиков, включая несколько классов препаратов и способов введения, например: парентеральная, регионарная, нейроаксиальная аналгезия, которая включает (эпидуральную/интратекальную) технику, блокаду туловищного нерва и системные инфузии лекарственных средств.

Спинальная анестезия — широко используемый метод при операциях на нижних отделах брюшной полости, предлагающий ряд преимуществ, таких как возможность пациенту бодрствовать во время процедуры, быстрое начало действия, высокий уровень успеха, минимальная дозировка препарата, эффективная сенсорная и моторная блокада, а также экономическая эффективность. . Однако, несмотря на эти преимущества, он также может вызывать побочные эффекты, такие как гипотония, брадикардия, тошнота, рвота и озноб.

Бупивакаин — широко используемый местный анестетик, но его применение может быть ограничено продолжительностью действия и потенциальными побочными эффектами. Для усиления анальгетического эффекта и продления действия бупивакаина интратекально добавляют различные адъюванты, такие как сульфат магния, неостигмин и фентанил. Каждый адъювант обладает уникальными фармакологическими свойствами, которые могут влиять на эффективность спинальной анестезии.

Сульфат магния, известный своими свойствами антагониста рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), снижает чувствительность как к центральным, так и к периферическим болевым раздражителям, блокируя приток кальция и снижая возбудимость рецепторов NMDA. В нескольких исследованиях оценивалась роль сульфата магния (MgSO4) как средства для контроля боли и снижения потребности в анальгезии во время и после операции. В некоторых из этих исследований исследователи пришли к выводу, что MgSO4 может снизить потребность в опиоидных анальгетиках.

Неостигмин представляет собой водорастворимое ионизированное соединение, которое ингибирует ацетилхолинэстеразу (АХЭ). Его показанием в FDA является устранение эффекта недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов после операции. Препарат обычно вводят внутривенно, основной путь выведения — почки. Неостигмин следует применять с осторожностью у пациентов с ишемической болезнью сердца, аритмией, недавним острым коронарным синдромом и миастенией. Неостигмин предотвращает распад нейромедиатора ацетилхолина. Недавние исследования показывают, что это ингибирование деградации ацетилхолина усиливает нисходящую модуляцию афферентных болевых сигналов, предлагая новый метод улучшения анальгезии с минимальными дозозависимыми побочными эффектами. Он усиливает спинальную холинергическую передачу, потенциально усиливая анальгетический эффект, не вызывая угнетения дыхания.

Фентанил, мощный опиоид, обычно используется в качестве вспомогательного средства из-за его сильных анальгезирующих свойств. Его основное клиническое применение включает седативный эффект для интубированных пациентов и облегчение сильной боли, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку он преимущественно метаболизируется в печени. Фентанил также назначают пациентам с хронической болью, у которых развилась толерантность к другим опиоидам. Фентанил более жирорастворим, чем морфин, который быстрее выводится из спинномозговой жидкости. Обеспечивает плотную блокаду с полной интра- и послеоперационной аналгезией, не вызывая гемодинамической нестабильности. Он имеет относительно меньше побочных эффектов, которые поддаются лечению и очень хорошо переносятся пациентами.

Сравнительная эффективность этих адъювантов в увеличении продолжительности обезболивания, снижении послеоперационной потребности в опиоидах и минимизации побочных эффектов имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.