鞘内注射硫酸镁、新斯的明和芬太尼辅助布比卡因用于下腹部手术术后镇痛的对比研究

有效的镇痛旨在最大限度地减少患者的应激反应、疼痛强度和痛苦以及大剂量单药（通常是阿片类药物）的副作用。 腹部手术后的术后镇痛有多种镇痛选择，包括多类药物和给药途径，例如镇痛。 肠外、局部、椎管内镇痛，包括（硬膜外/鞘内）技术、躯干神经阻滞和全身药物输注。

脊髓麻醉是下腹部手术中广泛使用的技术，具有多种优点，例如允许患者在手术过程中保持清醒、起效快、成功率高、药物剂量最少、有效的感觉和运动阻滞以及成本效益。 然而，尽管有这些优点，它也会引起低血压、心动过缓、恶心、呕吐和颤抖等副作用。

布比卡因是一种常用的局部麻醉剂，但其使用可能受到作用持续时间和潜在副作用的限制。 为了增强镇痛效果并延长布比卡因的持续时间，可鞘内添加硫酸镁、新斯的明、芬太尼等多种佐剂。 每种佐剂都具有独特的药理学特性，可以影响椎管内麻醉的效果。

硫酸镁以其 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受体拮抗剂特性而闻名，它通过阻止钙流入和降低 NMDA 受体的兴奋性来降低对中枢和外周疼痛刺激的敏感性。 几项研究评估了硫酸镁 (MgSO4) 作为疼痛控制剂和减少术中和术后镇痛需求的作用。 在其中一些研究中，研究人员得出结论，MgSO4 可能会减少对阿片类镇痛剂的需求。

新斯的明是一种水溶性离子化化合物，可抑制乙酰胆碱酯酶 (AChE)。 FDA 的适应症是逆转手术后非去极化神经肌肉阻滞剂的作用。 该药通常通过静脉注射给药，主要排泄途径是肾脏。 患有冠心病、心律失常、近期发生急性冠脉综合征和重症肌无力的患者应慎用新斯的明。 新斯的明通过防止神经递质乙酰胆碱的分解起作用。 最近的研究表明，这种对乙酰胆碱降解的抑制增强了传入疼痛信号的下行调节，为改善镇痛效果提供了一种新方法，且剂量相关的副作用最小。 它增强脊髓胆碱能传输，可能增加镇痛效果而不引起呼吸抑制。

芬太尼是一种强效阿片类药物，由于其强大的镇痛特性而通常用作佐剂，其主要临床用途包括插管患者的镇静和治疗剧烈疼痛，特别是肾功能衰竭患者，因为它主要由肝脏代谢。 芬太尼也适用于对其他阿片类药物产生耐受性的慢性疼痛患者。 芬太尼比吗啡具有更高的脂溶性，可以更快地从脑脊液中消除。 它提供密集的阻滞和完全的术中和术后镇痛，而不会引起血流动力学不稳定。 它的副作用相对较少，患者可以控制且耐受性良好。

这些佐剂在延长镇痛持续时间、减少术后阿片类药物需求和尽量减少不良反应方面的相对有效性对于改善患者预后至关重要。